第四節(jié) 臥位和安全的護(hù)理
一、臥位
(一)臥位的性質(zhì)
根據(jù)病人的活動(dòng)能力，臥位通常分為：
1.主動(dòng)臥位 病人自主采取的臥位。
2.被動(dòng)臥位 病人自身無(wú)改變臥位的能力，躺在被安置的臥位，如昏迷、極度衰弱、癱瘓等病人。
3.被迫臥位 病人意識(shí)清晰，有改變臥位的能力，由于疾病、治療的原因，被迫采取的臥位，如支氣管哮喘病人發(fā)作時(shí)，因呼吸困難而采取端坐臥位。
(二)常用的臥位
1.仰臥位
(1)去枕仰臥位
1)要求：病人去枕仰臥，枕頭橫立于床頭，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，兩腿自然放平。
2)適用范圍：①昏迷或全身麻醉未清醒的病人，用于防止嘔吐物流入氣管所引起的窒息或肺部并發(fā)癥;②椎管麻醉或腰椎穿刺術(shù)后6～8小時(shí)的病人，用于防止顱內(nèi)壓降低所引起的頭痛。因?yàn)榇┐毯�，腦脊液可自穿刺點(diǎn)漏出至脊膜腔外，造成顱內(nèi)壓降低，牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜等組織，引起頭痛。
(2)中凹臥位
1)要求：病人頭胸抬高10°～20°角，下肢抬高20°～30°角。
2)適用范圍：休克病人。頭胸部抬高，利于保持呼吸道通暢，改善缺氧;下肢抬高，利于靜脈回流，增加心排血量，緩解休克癥狀 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 bhskgw.cn。
(3)屈膝仰臥位
1)要求：病人仰臥，兩臂放于身體兩側(cè)，兩膝屈起并稍向外分開(kāi)。
2)適用范圍：①腹部檢查的病人，腹肌放松，利于檢查;②導(dǎo)尿的病人，利于暴露操作部位。
2.側(cè)臥位
(1)要求：病人側(cè)臥，兩臂屈肘，一手放于枕旁，另一手放于胸前，下腿伸直，上腿彎曲，必要時(shí)放置軟枕 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 bhskgw.cn。
(2)適用范圍
1)灌腸、肛門(mén)檢查，配合胃鏡、腸鏡檢查。
2)臀部肌內(nèi)注射(下腿彎曲，上腿伸直)。
3)預(yù)防壓瘡：與仰臥位交替以減少局部受壓時(shí)間。
3.半坐臥位
(1)要求：搖床，搖起時(shí)，先搖床頭支架呈30°～50°角，再搖膝下支架，以防病人身體下滑;放平時(shí)，先放平膝下支架，再放床頭支架。
(2)適用范圍
1)心肺疾患引起呼吸困難的病人。原因：①在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔內(nèi)臟器對(duì)心、肺的壓力減輕，增加肺活量;②部分血液滯留在下肢和盆腔，回心血量減少，減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)，改善呼吸困難。
2)胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人。原因：①腹腔滲出液可流入盆腔，使感染局限化;②防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。
3)腹部手術(shù)后病人。原因：減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，利于傷口愈合。
4)某些面部及頸部手術(shù)后病人。原因：減少局部出血。
5)疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人。原因：使病人逐漸適應(yīng)體位變化，利于向站立過(guò)渡。
4.端坐臥位
(1)要求：病人坐位，身體稍前傾，跨床小桌放于床上，桌上放軟枕，病人可伏于桌上休息。
搖起床頭支架呈70°～80°角，膝下支架呈15°～20°角，病人背部也可向后靠。
(2)適用范圍：急性肺水腫、心包積液、支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)的病人，因極度呼吸困難而被迫端坐。
5.俯臥位
(1)要求：病人俯臥，兩臂屈肘放于頭兩側(cè)，兩腿伸直，在胸、腹、髖部及踝部的下廄各放一軟枕，頭偏向一側(cè)(使舒適且利于呼吸)。
(2)適用范圍
1)腰、背部檢查，配合胰、膽管造影等。
2)腰、背、臀部有傷口或脊椎手術(shù)后，病人不能平臥或側(cè)臥。
3)胃腸脹氣所致腹痛。原因：可使腹腔容積增大，以緩解胃腸脹氣。
6.頭低足高位
(1)要求：病人仰臥，枕頭橫立于床頭(保護(hù)頭部)，床尾墊高15～30cm。
(2)適用范圍 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 bhskgw.cn
1)肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。
2)十二指腸引流，以利于膽汁引流。
4)跟骨及脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，以利用人體重力作為反牽引力。
7.頭高足低位
(1)要求：病人仰臥，枕頭橫立于床尾，床頭墊高15～30cm。
(2)適用范圍
1)頸椎骨折病人進(jìn)行顱骨牽引時(shí)，以利用人體重力作為反牽引力。
2)減輕顱內(nèi)壓，以預(yù)防腦水腫。
3)開(kāi)顱手術(shù)后病人。
8.膝胸位
(1)要求：病人跪于床上，小腿平放，大腿與床面垂直，兩腿稍分開(kāi)，胸部貼于床面，腹部懸空，臀部抬起，兩臂屈肘放于頭兩側(cè)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。
(2)適用范圍
1)肛門(mén)、直腸、乙狀結(jié)腸的檢查、治療。
2)矯正子宮后傾和胎位不正。
3)產(chǎn)后促進(jìn)子宮復(fù)原。
9.截石位
(1)要求：病人仰臥在檢查臺(tái)上，兩腿分開(kāi)并放于支腿架上，臀部齊床沿，兩手放于身體兩側(cè)或胸前。注意遮擋及保暖。
(2)適用范圍·
1)會(huì)陰、肛門(mén)部位的檢查、治療、手術(shù)。
2)產(chǎn)婦分娩時(shí)。
(三)更換臥位的方法
1.幫助病人翻身側(cè)臥法
(1)目的
1)協(xié)助不能起床的病人更換臥位，使其舒適。
2)預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。
3)滿(mǎn)足檢查、治療、護(hù)理的需要。
