2013年護(hù)士資格證婦產(chǎn)科護(hù)理：妊娠早期出血性疾病的護(hù)理
1 .護(hù)理評(píng)估
(1) 健康史
(2) 身體狀況
① 流產(chǎn):
a.先兆流產(chǎn):指經(jīng)保胎有希望繼續(xù)妊娠者｡ 表現(xiàn)為停經(jīng)后, 出現(xiàn)少量陰道流血和下腹輕微疼痛｡ 婦檢宮口未開, 子宮大小與孕周相符, 胎膜未破, 妊娠物尚未排出｡
b.難免流產(chǎn):指流產(chǎn)不可避免｡ 表現(xiàn)為陰道流血增多, 陣發(fā)性腹痛加劇或出現(xiàn)陰道流水(破膜)｡ 婦檢宮口已擴(kuò)張, 常有胚胎組織堵塞于宮頸口內(nèi), 子宮大小與孕周相符或略小｡
c.不全流產(chǎn):指妊娠物部分已排出體外, 尚有部分殘留在宮腔內(nèi)｡ 婦檢宮頸口擴(kuò)張, 子宮小于孕周｡
d.完全流產(chǎn):指妊娠物已全部排出｡ 婦檢宮頸口關(guān)閉, 子宮接近正常大小｡
e.稽留流產(chǎn):指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡尚未自然排出者｡ 婦檢宮口未開, 子宮小于孕周｡
f.習(xí)慣性流產(chǎn):指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生 3 次或 3 次以上者醫(yī)學(xué) 全在.線提供｡ 每次流產(chǎn)常發(fā)生于同一孕周, 其臨床表現(xiàn)與一般流產(chǎn)相同｡
如流產(chǎn)過程中引起宮腔內(nèi)感染, 表現(xiàn)為陰道排出膿性分泌物, 有臭味, 下腹壓痛､反跳痛, 體溫升高, 脈搏加快等｡
② 異位妊娠:a.停經(jīng) ;b.腹痛 ;c.陰道流血 ;d.暈厥與休克 ;e.腹部檢查:下腹部有明顯壓痛和反跳痛, 尤以病側(cè)為甚, 但腹肌緊張稍輕, 叩診有移動(dòng)性濁音 ;f.陰道檢查:后穹隆飽滿､有觸痛, 宮頸舉痛明顯, 子宮稍大, 一側(cè)附件可觸及邊界不清､壓痛明顯的包塊｡
(3) 心理狀況:病人表現(xiàn)出焦慮､不安, 甚至恐懼､悲傷､憂郁｡
(4) 輔助檢查: ① 陰道后穹隆穿刺可抽出不凝血 ; ② 妊娠試驗(yàn)陽性 ; ③ B 超檢查可顯示妊娠囊, 協(xié)助診斷 ; ④ 腹腔鏡檢查有助于提高異位妊娠診斷的準(zhǔn)確性 ; ⑤ 宮腔排出物送病理檢查:僅見蛻膜未見絨毛有助于異位妊娠診斷｡
2 .主要的護(hù)理診斷或合作性問題
(1) 組織灌注量不足:與陰道流血或腹腔內(nèi)出血過多有關(guān)｡
(2) 有感染的危險(xiǎn):與反復(fù)或長(zhǎng)時(shí)間的出血有關(guān)｡
3 .護(hù)理措施
(1) 減輕焦慮, 使病人能積極配合治療｡
(2) 控制出血, 做好手術(shù)病人護(hù)理｡ ① 測(cè)血壓, 脈搏､呼吸 ; ② 觀察病人神志､面色 ;③ 記出入量 ; ④ 建立靜脈通道, 遵醫(yī)囑及時(shí)給予吸氧､保暖､輸血､輸液､補(bǔ)充血容量, 盡快恢復(fù)正常血壓 ; ⑤ 對(duì)輸卵管妊娠需行剖腹探查者, 應(yīng)囑病人禁食, 送手術(shù)通知單, 并按腹部急診手術(shù)常規(guī)迅速完成術(shù)前準(zhǔn)備, 術(shù)中配合醫(yī)生迅速鉗夾出血部位, 控制出血, 然后切除患側(cè)輸卵管 ; ⑥ 對(duì)流產(chǎn)需行手術(shù)者, 應(yīng)做手術(shù)前手術(shù)器械及用物的準(zhǔn)備, 術(shù)中積極配合處理｡
(3) 緩解不適, 做好非手術(shù)病人的護(hù)理｡ ① 對(duì)流產(chǎn)保胎､輸卵管妊娠非手術(shù)治療的病人, 囑其絕對(duì)臥床休息, 避免突然變換體位､用力排便等增加腹壓的動(dòng)作｡ 嚴(yán)密觀察病情,注意陰道流血､腹痛､有無妊娠物及蛻膜排出｡ 按時(shí)測(cè)血壓､脈搏､呼吸､體溫, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 醫(yī).學(xué)全.在.線bhskgw.cn; ② 加強(qiáng)巡視, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的需要 ; ③ 遵醫(yī)囑給藥治療｡
(4) 防治感染:保持外陰清潔, 用消毒液擦洗外陰每日 2 次, 使用消毒的會(huì)陰墊｡ 出血時(shí)間長(zhǎng)者, 按醫(yī)囑給適量抗生素｡
4 .健康指導(dǎo) 指導(dǎo)病人出院后增加營(yíng)養(yǎng), 糾正貧血, 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 ; 流產(chǎn)清宮術(shù)后如有異常, 應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診 ; 保持外陰清潔, 禁止盆浴 2 周, 禁止性交 1 個(gè)月, 以防感染 ;指導(dǎo)避孕措施｡ 無子女者, 再次受孕至少在半年以后｡
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