2013年執(zhí)業(yè)護士外科護理輔導(dǎo)資料：膽石癥病人的護理

2013執(zhí)業(yè)護士外科護理輔導(dǎo)資料：膽石癥病人的護理

1．結(jié)石形成的原因

（1) 感染因素：膽道感染，細菌的某些代謝產(chǎn)物可使可溶性的結(jié)合性膽紅素水解為非水溶性的游離膽紅素，并可和鈣結(jié)合，沉淀為結(jié)石。細菌、蟲卵、炎癥壞死組織的碎屑可做結(jié)石的核心，以此為基礎(chǔ)形成結(jié)石。膽道感染常有Oddi 括約肌痙攣因素引起的膽道梗阻，膽汁引流不暢，淤滯于膽道內(nèi)，水分被吸收，有形成分沉淀形成結(jié)石。

（2) 代謝因素：膽汁內(nèi)三種重要成分是膽鹽、膽固醇、卵磷脂，膽固醇本身不溶于水，在膽汁中可以溶解在膽汁酸和卵磷脂形成的微膠粒中，當(dāng)代謝異常，使膽固醇含量增高，膽鹽和卵磷脂含量減少，膽固醇可析出形成結(jié)石。

2．結(jié)石的類型 （1) 膽固醇結(jié)石：質(zhì)硬，多面形或橢圓形，灰黃色，表面光滑，剖面呈放射狀排列的膽固醇紋路，核心含色素較多，大小不一�？蓡伟l(fā)或多發(fā)。X 線檢查多不顯影。

（2) 膽色素結(jié)石：質(zhì)軟易碎，形狀不規(guī)則，大小不一，有的為泥沙狀，棕黑或棕紅色，一般為多發(fā)，剖面呈層狀，無核心。X 線檢查不顯影。

（3) 混合性結(jié)石：由膽紅素、膽固醇、鈣鹽等多種成分混合而成醫(yī)學(xué),全 在線.提 供bhskgw.cn，根據(jù)所含的成分多寡而呈現(xiàn)不同的色澤和性狀。剖面呈層狀，有的中心呈放射狀而外周呈層狀。含鈣較多，X線檢查常顯影。另有一種黑結(jié)石，從里到外都呈黑色，圓球形，剖面無特殊結(jié)構(gòu)，質(zhì)堅硬。據(jù)分析研究，黑結(jié)石并非純膽色素結(jié)石，它的形成與蛋白網(wǎng)絡(luò)沉積有關(guān)。

3．膽石的分布

（1) 膽囊結(jié)石：多為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石。膽囊結(jié)石占全部結(jié)石的50% 左右。

（2) 肝外膽管結(jié)石：大多數(shù)是膽色素結(jié)石或以膽色素為主的混合性結(jié)石，這種結(jié)石多為原發(fā)性膽管結(jié)石，另有一小部分是從膽囊排至膽總管內(nèi)的膽固醇結(jié)石。肝外膽管結(jié)石約占全部結(jié)石的20 %～30%，其中多數(shù)在膽總管下端。

（3) 肝內(nèi)膽管結(jié)石：是原發(fā)性膽管結(jié)石，占全部結(jié)石的20 %～30%，多為膽素結(jié)石或以膽色素為主的混合性結(jié)石。

4．臨床表現(xiàn)

（1) 膽囊結(jié)石：較大結(jié)石，僅有上腹悶脹不適，消化不良。小結(jié)石可堵塞膽囊管而引起劇烈絞痛，常并發(fā)感染時出現(xiàn)急性膽囊炎癥狀。

（2) 膽總管結(jié)石：并發(fā)膽管炎時引起夏柯三聯(lián)征，即劍突下或右上腹劇烈疼痛，之后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，然后出現(xiàn)黃疸。

（3) 肝內(nèi)膽管結(jié)石：主要表現(xiàn)為肝區(qū)脹痛，伴有發(fā)熱和黃疸。肝內(nèi)結(jié)石向膽總管移動時，可阻塞膽總管而出現(xiàn)夏柯三聯(lián)征。

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