2013執(zhí)業(yè)護(hù)士外科護(hù)理輔導(dǎo)資料：膽囊炎病人的護(hù)理
1．急性膽囊炎
（1) 病因、病理：由于膽道梗阻、膽汁淤滯和細(xì)菌感染而引起炎癥。梗阻的原因主要是膽囊結(jié)石，致病菌多為革蘭陰性桿菌。病理類(lèi)型有單純性、化膿性和壞疽性3 種。
（2) 臨床表現(xiàn)：油膩飲食后出現(xiàn)膽絞痛，右上腹持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩腫部放射。伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，有時(shí)可伴有輕度黃疸。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。莫菲征陽(yáng)性。右上腹可能觸及腫大的膽囊，并有壓痛和肌緊張。
（3) 輔助檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。B 超可助診。
（4) 治療： ① 非手術(shù)療法：確診后先采用非手術(shù)治療，采用禁食、解痙止痛、應(yīng)用抗生素、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。② 手術(shù)療法：適用于重癥或非手術(shù)療法效果不佳醫(yī).學(xué),全 在線(xiàn)提供bhskgw.cn、膽囊明顯腫大伴腹膜刺激征者。主要采用膽囊切除術(shù)，疑伴有膽總管病變需行膽總管探查，對(duì)發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，癥狀嚴(yán)重，一般情況差者，也可先行膽囊造口術(shù)。
2．慢性膽囊炎
（1) 病理：纖維結(jié)締組織增生，膽囊黏膜萎縮，膽囊壁增厚和周?chē)尺B；膽囊失去收縮和濃縮膽汁的生理功能；膽囊積水。
（2) 臨床表現(xiàn)：病史中可有多次急性膽囊炎的癥狀，反復(fù)發(fā)作。平時(shí)癥狀不明顯，可有右上腹發(fā)脹、隱痛、反酸、厭油等“消化不良”的癥狀，常被誤認(rèn)為“胃病”。右上腹膽囊區(qū)可有輕壓痛和不適感。少數(shù)病人可觸及腫大的膽囊。
（3) 輔助檢查：B 超檢查有助于診斷。
（4) 治療原則：診斷一旦明確，應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)方法有兩種：一種為傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)；另一種為腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC)。LC 的常見(jiàn)并發(fā)癥有血管損傷、膽總管損傷和腸管損傷等。年老體弱、全身嚴(yán)重器質(zhì)性病變者，可采用非手術(shù)治療，低脂飲食，服用膽汁酸和利膽藥物，中西醫(yī)結(jié)合治療。
A1 型題
下列關(guān)于急性膽囊炎的臨床特點(diǎn)的描述錯(cuò)誤的是（E)。
A．進(jìn)油膩飲食后，容易發(fā)病 B．右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重
C．疼痛常放射至右肩或右背部 D．墨菲征陽(yáng)性 E．多數(shù)病人伴有黃疸
A2 型題
某女，60 歲，劍突下持續(xù)性疼痛6 小時(shí)，寒戰(zhàn)、高熱伴黃疸。既往有類(lèi)似發(fā)作史。查體：神志淡漠，體溫39 ℃ ，血壓10．7 /8kPa（80 /60mmHg) ，脈搏120 次/分，劍突下壓痛，肌緊張，白細(xì)胞26 × 109 /L ，中性95%。肝區(qū)叩擊痛，血清胰淀粉酶240 索氏單位，可能的診斷為（C)。
A．急性胰腺炎 B．膽道蛔蟲(chóng)癥 C．急性梗阻性化膿性膽管炎 D．急性膽囊炎 E．潰瘍病穿孔
B 型題
A．膽總管結(jié)石 B．肝內(nèi)膽管結(jié)石 C．慢性膽囊炎 D．急性膽囊炎 E．膽囊結(jié)石
醫(yī),學(xué),全,在,線(xiàn),提,供bhskgw.cn
1．易誤診為胃病的是（C)。
2．易誤診為肝炎的是（B)。
A．突發(fā)劍突下劇烈絞痛，伴陣發(fā)性鉆頂感，間歇時(shí)不痛 B．上腹部或右上腹陣發(fā)性加劇的持續(xù)疼痛
C．上腹持續(xù)劇烈疼痛，常伴有束帶狀牽拉痛 D．食后上腹脹痛，并有嘔吐
E．與飲食有關(guān)的慢性周期性節(jié)律性上腹痛
3．急性膽囊炎（B)。
4．膽道蛔蟲(chóng)癥（A)。
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