2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士外科護(hù)理輔導(dǎo)：血栓閉塞性脈管炎病因
本病發(fā)生可能與長(zhǎng)期大量吸煙、氣候寒冷潮濕、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂以及免疫功能異常有關(guān)。
1．病因及病理 本病發(fā)生可能與長(zhǎng)期大量吸煙、氣候寒冷潮濕、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂以及免疫功能異常有關(guān)。主要侵犯下肢的中小動(dòng)靜脈，以動(dòng)脈為主，病變呈階段性分布。病變?cè)缙谘軆?nèi)膜增厚，管腔內(nèi)血栓形成。晚期血管壁和血管周?chē)鷱V泛纖維化并有側(cè)支循環(huán)形成，以代償供血�；贾臏\靜脈也可有相應(yīng)病變。在動(dòng)脈完全閉塞后，側(cè)支循環(huán)缺乏時(shí)，由于組織血液供應(yīng)不足，將產(chǎn)生疼痛，組織和肢體營(yíng)養(yǎng)障礙，甚至造成肢體遠(yuǎn)端壞疽和潰瘍病變。
2．臨床表現(xiàn)
（1) 局部缺血期：病情早期，出現(xiàn)肢端發(fā)涼、麻木、酸脹，主要癥狀為間歇性跛行。約40%的病人伴有游走性淺靜脈炎�；贾労髣�(dòng)脈和足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱，皮膚溫度低于正常，Buerger 征陽(yáng)性，足背靜脈充盈時(shí)間延長(zhǎng)。
（2) 營(yíng)養(yǎng)障礙期：病情發(fā)展，出現(xiàn)靜息痛，并伴有趾甲生長(zhǎng)緩慢、增厚變形醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)搜集整理bhskgw.cn，皮膚干燥變薄、汗毛脫落和肌肉萎縮等。常有肌肉抽搐，尤以夜間明顯。患肢脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。Buerger 征陽(yáng)性，足背靜脈充盈時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)。
（3) 壞疽期：病情晚期，患肢動(dòng)脈完全閉塞，肢體遠(yuǎn)端發(fā)生壞死。皮膚呈暗紅或黑褐色，逐漸向上擴(kuò)展，可形成經(jīng)久不愈的潰瘍。病變繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)足趾壞疽，繼發(fā)感染后成為濕性壞疽。
3．輔助檢查 多普勒超聲、肢體血流圖、動(dòng)脈造影等。
A1 型題
1．血栓閉塞性脈管炎病變主要位于（C)。
A．大、中動(dòng)脈B．大、小靜脈 C．中、小動(dòng)靜脈，而以動(dòng)脈為主
D．中、小動(dòng)靜脈，而以靜脈為主 E．小動(dòng)靜脈，而不發(fā)生于中動(dòng)靜脈
2．血栓閉塞性脈管炎早期的典型癥狀是（B)。
A．肢端發(fā)紺，發(fā)涼B．間歇性跛行C．肢端干性壞疽 D．下肢肌肉萎縮E．持續(xù)性疼痛
3．血栓閉塞性脈管炎營(yíng)養(yǎng)障礙期的特征性的表現(xiàn)是（E)。
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A．間歇性跛行 B．足背靜脈搏動(dòng)減弱 C．肢體壞疽 D．游走性淺靜脈炎 E．靜息痛
A2 型題
潘某，男，45 歲，左足怕冷，有麻木感，步行稍長(zhǎng)即感左下肢肌肉抽搐，休息后自行緩解，觸足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，應(yīng)考慮為（D)。
A．低血鈣 B．低血鉀 C．大隱靜脈曲張 D．血栓閉塞性脈管炎 E．血栓性靜脈炎
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