2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士兒科護(hù)理輔導(dǎo)：營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血
營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血是由于缺乏維生素 B12 或（和)葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血，多見(jiàn)于嬰幼兒。
1.病因及發(fā)病機(jī)制 病因主要是維生素 B12 及葉酸供給不足；生長(zhǎng)發(fā)育迅速；需要量增加；吸收障礙；消耗增加。
2.臨床表現(xiàn)
（1) 一般表現(xiàn)：蒼白，易疲乏無(wú)力。 顏面輕度水腫，毛發(fā)稀疏細(xì)黃，多呈虛胖。 易患口炎。
（2) 神經(jīng)、精神癥狀。
3.輔助檢查 血紅細(xì)胞數(shù)的減少比血紅蛋白量的減少更為明顯。
4.治療原則 改善營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充維生素 B12 和葉酸及對(duì)癥處理。 嬰兒應(yīng)及時(shí)添加輔食，特別是羊奶喂養(yǎng)兒，及時(shí)治療影響維生素 B12、葉酸吸收的胃腸道疾病和合理用藥。
5.護(hù)理
（1) 護(hù)理診斷： ① 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量。 與膳食不合理，攝入少有關(guān)。 ② 有受傷的危險(xiǎn)。
（2) 護(hù)理措施： ① 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：A.改善飲食：瘦肉、肝、腎、海產(chǎn)品、蛋類(lèi)含維生素 B12 較多；新鮮綠葉蔬菜、谷類(lèi)及肝、腎等動(dòng)物內(nèi)臟含葉酸較多醫(yī),學(xué).全,在.線bhskgw.cn，哺乳期母親也應(yīng)多吃上述食物。 B.按醫(yī)囑給予維生素 B12 和葉酸：維生素 B12采用肌內(nèi)注射，葉酸采用口服。 患者連用數(shù)周至臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血象恢復(fù)正常為止。 維生素 C 能促進(jìn)葉酸利用，在恢復(fù)期應(yīng)加用鐵劑，單純維生素 B12 缺乏時(shí)，不宜加用葉酸治療，以免加劇神經(jīng)、精神癥狀。 ② 防止患兒受傷的護(hù)理：震顫嚴(yán)重者應(yīng)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮等。 影響呼吸者應(yīng)吸氧。 上下牙間需墊纏有紗布的壓舌板，以防舌咬傷。
A1 型題
1.10 個(gè)月患兒，面黃來(lái)診。 診斷為營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血，下列處理正確的是（D)
A.口服鐵劑 B.口服胃蛋白酶 C.口服維生素 C D.肌注維生素 B12 E.預(yù)防發(fā)生心功能不全
2.為提高葉酸治療營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血的療效，應(yīng)同時(shí)用（C)
A.維生素 B1 B.維生素 K C.維生素 B12D.維生素 D E.維生素 E
3.下列哪項(xiàng)是營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血特有的臨床表現(xiàn)（D)
A.心臟有收縮期雜音 B.肝、脾輕度增大 C.口唇蒼白D.手、足、頭不自主震顫 E.疲乏無(wú)力、食欲減退
4.符合營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的表現(xiàn)為（C)
A.反甲 B.異食癖 C.神經(jīng)、精神癥狀
D.血紅蛋白減少比紅細(xì)胞減少明顯 E.血涂片可見(jiàn)紅細(xì)胞中央淡染區(qū)增大
