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護士延續(xù)注冊申請審核表



工作單位名稱

 

單位登記號

 

行政區(qū)劃

省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣(區(qū))

郵政編碼

 

單位電話

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工作科室

 

技術(shù)職稱

 

工作類別

 

職務

 

參加工作時間

年 月 日

 

3.申請人簽名

4.申請人工作單位意見(由工作單位填寫)


工作單位意見:

同意□ 不同意□

單位法定代表(授權(quán)者)簽字

單位蓋章

填寫日期 年 月 日

 

5.注冊機關(guān)意見(由注冊機關(guān)填寫)


準予延續(xù)注冊□ 不準予延續(xù)注冊□

不準予延續(xù)注冊理由:

 

 

注冊機關(guān)蓋章

 

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填寫日期 年 月 日

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