2014年度主管護師考點：顱腦損傷的護理措施

2014年主管護師考點：顱腦損傷的護理措施

　　重度顱腦損傷的患者昏迷時間長，病情變化快，并發(fā)癥多，治療困難，護理復雜，死亡率高，除應及時診斷和搶救治療外，還應精心合理的加強臨床護理，這不僅是搶救患者生命的關鍵，也是對鞏固手術治療效果和促進病人康復、減少致殘率的重要環(huán)節(jié)。

　　1、常規(guī)護理

　　嚴密觀察病情生命體征的觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，是反應病情變化的重要指標之一，如出現(xiàn)血壓下降、呼吸深慢、脈搏緩慢，多提示腦疝的早期表現(xiàn)。

　　意識狀態(tài)：意識的改變與腦損傷的輕重密切相關，是觀察腦外傷的主要表現(xiàn)之一，在護理上通過對格拉斯評分來判斷意識障礙的程度，為早期診斷治療提供依據。

　　瞳孔變化：檢查瞳孔的變化，可觀察到是否有腦疝的形成。如瞳孔進行性散大醫(yī)學.全在.線bhskgw.cn，光反射消失，并伴有嚴重意識障礙和生命體征變化，常是顱內血腫或腦水腫引起腦疝的表現(xiàn)。

　　2、精心護理

　　體位：對顱腦損傷或手術的患者，給予床頭抬高15～30度頭偏向一側，有利于靜脈回流減輕腦水腫，降低顱內壓，增加肺部通氣量，并可減少胃內容物反流呼吸道。

　　吸痰：因腦損傷而出現(xiàn)昏迷的病人，由于舌肌松馳、舌根后墜，咳嗽反射消失，下氣道分泌物積滯，極易出現(xiàn)窒息和墜積性肺炎等并發(fā)癥。因此在護理上應尤為注意，除應及時吸收痰液外，還應在病情穩(wěn)定允許的情況下，協(xié)助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通暢，減少和預防并發(fā)癥的發(fā)生。

　　褥瘡的護理：要定時為病人翻身，在尾骶部和其它骨突出部位墊氣圈和泡沫墊醫(yī).學全.在.線網站bhskgw.cn，經常按摩受壓部位。對于尿失禁或出汗多的患者，要經常更換床單、衣服，保持平整、干燥。

　　消化道的護理：昏迷三天以上的患者應給予鼻飼。由于病人長期不能進食、消化和吸收功能大大增加。所以應給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的流汁食物，食物應每4小時由胃管注入，注入食物的溫度不可過高或過低，過高可引起食道和胃粘膜燙傷，過低則引起消化不良性腹瀉�！　�

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