妊娠期母體不同的變化-2015年執(zhí)業(yè)護士資格考試輔導(dǎo)資料
（一)生理變化
1.生殖系統(tǒng)
（1)子宮
1)子宮體：明顯增大變軟，妊娠晚期子宮多呈不同程度的右旋。宮腔容積由非妊娠時的5ml增至足月妊娠時的5000ml，子宮大小由非妊娠時的7cm×5cm×3cm增大至妊娠足月時的35cm×22cm×25cm.孕14周起，子宮開始有不規(guī)則無痛性收縮，但這種宮縮的宮內(nèi)壓力＜15mmHg，常不引起痛感，亦不使子宮頸擴張，故稱Braxton Hicks收縮（布拉克斯頓。�？怂故湛s)。
2)子宮峽部：是子宮體與子宮頸之間最狹窄的部分，非孕時長約1cm，孕12周起逐步伸展拉長變薄，成為子宮腔的一部分，形成子宮下段，臨產(chǎn)時其長度可達7～10cm. 3)子宮頸：孕期子宮頸血管增多伴水腫，外觀肥大，呈紫藍色。宮頸管腺體因受孕激素影響分泌增多，形成黏稠的黏液塞，有防止細菌入侵的作用。
（2)陰道：妊娠時陰道黏膜著色、增厚、皺襞增多，結(jié)締組織變松軟醫(yī)學(xué)全.在線bhskgw.cn，伸展性增加。陰道分泌物增多成糊狀。
（3)外陰：妊娠期外陰部充血，皮膚增厚，大小陰唇色素沉著，大陰唇內(nèi)血管增多及結(jié)締組織變松軟，故伸展性增加。
（4)卵巢：妊娠期略增大，停止排卵。一側(cè)卵巢可見妊娠黃體，妊娠黃體于妊娠10周前產(chǎn)生雌激素及孕激素，以維持妊娠，于妊娠10周后由胎盤取代。
（5)輸卵管：妊娠期輸卵管伸長，但肌層無明顯增厚。
2.乳房妊娠早期開始增大，充血明顯。孕婦自覺乳房發(fā)脹，乳頭增大、變黑，易勃起。乳暈變黑，乳暈上的皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀小隆起，稱蒙氏結(jié)節(jié)。妊娠末期，尤其在接近分娩期擠壓乳房時，可有數(shù)滴稀薄黃色液體溢出稱初乳。
3.循環(huán)及血液系統(tǒng)循環(huán)血容量于妊娠6周起開始增加，至妊娠32～34周達高峰，約增加30%～45%，平均約增加1500ml，維持此水平直至分娩。血漿增加多于紅細胞增加，血漿約增加1000ml，紅細胞約增加500ml，使血液稀釋，出現(xiàn)妊娠生理性貧血。如孕婦合并心臟病，在妊娠32～34周、分娩期（尤其是第二產(chǎn)程)及產(chǎn)褥期最初3d之內(nèi)，因心臟負荷較重，易發(fā)生心力衰竭。
心排出量約自妊娠10周開始增加，至妊娠32～34周達高峰，維持此水平直至分娩。臨產(chǎn)后，特別在第二產(chǎn)程期間，心排出量顯著增加。
妊娠期盆腔血液回流至下腔靜脈的血量增加，右旋增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻，若長時間處于仰臥位姿勢，可引起回心血量減少，心排出量降低，血壓下降，稱仰臥位低血壓綜合征。
妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X均增加，對預(yù)防產(chǎn)后出血有利，血小板數(shù)無明顯改變。妊娠期血沉加快，可高達100mm/h. 4.泌尿系統(tǒng)由于孕婦及胎兒代謝產(chǎn)物增多，腎臟負擔(dān)過重。腎血漿流量（RPF)及腎小球濾過率（GFR)于妊娠早期均增加，RPF比非孕時約增加35%，GFR約增加50%.RPF與GFR均受體位影響，孕婦仰臥位尿量增加，故夜尿量多于日尿量。
自妊娠中期，由于孕激素的作用，腎盂及輸尿管輕度擴張，輸尿管有尿液逆流現(xiàn)象，孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側(cè)多見。
5.呼吸系統(tǒng)妊娠早期孕婦的胸廓即發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為胸廓橫徑加寬，周徑力口大，橫膈上升，呼吸時膈肌活動幅度增加。孕婦有過度通氣現(xiàn)象，有利于提供孕婦和胎兒所需的氧氣。妊娠后期以胸式呼吸為主，氣體交換保持不減。呼吸次數(shù)在妊娠期變化不大，但呼吸較深。呼吸道黏膜充血、水腫，易發(fā)生上呼吸道感染；妊娠后期因橫膈上升，平臥后有呼吸困難感，睡眠時稍墊高頭部可減輕癥狀。
6.消化系統(tǒng)妊娠早期（約停經(jīng)6周左右)，約50%的婦女出現(xiàn)不同程度的早孕反應(yīng)，一般于妊娠12周左右自行消失。牙齦充血、水腫、增生，刷牙時易出血。牙齒易松動及出現(xiàn)齲齒。孕婦常有唾液增多。胃腸道平滑肌張力降低，使蠕動減少、減弱，胃排空時間延長，易出現(xiàn)上腹部飽脹感。妊娠中晚期，由于胃部受壓及幽門括約肌松弛，胃內(nèi)酸性內(nèi)容物可反流至食管下部，產(chǎn)生胃燒灼感。腸蠕動減弱，易便秘。
7.內(nèi)分泌系統(tǒng)妊娠期腺垂體增大1～2倍。嗜酸細胞肥大、增多醫(yī).學(xué)全.在.線bhskgw.cn，形成“妊娠細胞”。約于產(chǎn)后10天左右恢復(fù)。產(chǎn)后有出血性休克者，可使增大的垂體缺血、壞死，導(dǎo)致席漢綜合征。
由于妊娠黃體以及胎盤分泌大量雌、孕激素，促使性腺激素分泌減少，故妊娠期間卵巢內(nèi)的卵泡不再發(fā)育成熟，也無排卵。垂體催乳激素逐漸增量，分娩前達高峰與其他激素協(xié)同作用，促進乳腺發(fā)育的作用，為產(chǎn)后泌乳作準(zhǔn)備。
8.其他
（1)皮膚：妊娠期垂體分泌促黑色素細胞激素增加，加之雌、孕激素大量增多，使黑色素增加，導(dǎo)致孕婦面頰、乳頭、乳暈、腹白線、外陰等處出現(xiàn)色素沉著。隨妊娠子宮增大，孕婦腹壁皮膚彈力纖維過度伸展而斷裂，使腹壁皮膚出現(xiàn)紫色或淡紅色不規(guī)則平行的裂紋，稱妊娠紋。產(chǎn)后變?yōu)殂y白色，持久不退。
（2)體重：于妊娠13周前體重?zé)o明顯變化。以后平均每周增加350g，直至妊娠足月時體重平均增加12.5kg，包括胎兒、胎盤、羊水、子宮、乳房、血液、組織間液及脂肪沉積等。
（3)礦物質(zhì)：胎兒生長發(fā)育需要大量的鈣、磷、鐵。近足月妊娠的胎兒體內(nèi)含鈣約25g，磷24g，絕大部分是在妊娠末期2個月內(nèi)積累的，故至少應(yīng)于妊娠后3個月補充維生素及鈣，以提高鈣含量。
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