2015年護士資格考試外科護理學指導：休克的護理

2015年護士資格考試外科護理學考點：休克的護理

    一、休克分期及表現(xiàn)特點：休克是一個連續(xù)的過程，在不同階段有不同特點，一般分為三期。

　　1)休克早期：相當于微循環(huán)痙攣期，屬于代償期，表現(xiàn)特點是精神緊張，煩躁不安，面色蒼白，肢冷，脈搏細速，心跳加快，血壓變化不大，脈壓縮小，尿量減少等。此期時間短，但如能及時發(fā)現(xiàn)，正確處理可以很快好轉而痊愈。否則將繼續(xù)惡化，進入非代償階段。

　　2)休克期：相當于微循環(huán)擴張期，表現(xiàn)特點是表情淡漠，反應遲鈍，甚至意識模糊、皮膚黏膜由蒼白轉為青紫，四肢厥冷、脈弱，表淺靜脈下陷，血壓下降，呼吸急促，尿量進一步減少等，此期病情嚴重，如能積極搶救，仍可救治。

　　3)休克晚期：相當于微循環(huán)衰竭期，表現(xiàn)特點脈搏極弱或無脈、無血壓、昏迷、無尿、全身出血傾向，有皮膚黏膜下的淤血點，并可出現(xiàn)咯血、嘔血、便血、尿血等廣泛出血。甚至可繼發(fā)多系統(tǒng)器官功能衰竭。

　　二、輔助檢查

　　1)實驗室檢查：

　�、贉y定血紅細胞計數(shù)、血紅蛋白和紅細胞體積，了解失血及失血程度;

　　②動脈血氣分析;

　�、垩�尿素氮，肌酐;

　�、苣虺Ｒ�(guī);

　　⑤血清鉀、鈉、氯等電解質;

　�、扪�小板計數(shù)，凝血酶原時間、纖維蛋白原定量及魚精蛋白副凝試驗等;

　　2)特殊檢查：

　　①中心靜脈壓(CVP)測定，反映右心房及胸腔內(nèi)腔靜脈的壓力;

　�、诜蝿用}楔壓，反映肺循環(huán)、左心房壓力;

　�、坌碾妶D;

　　三、護理措施

　　(1)密切觀察和監(jiān)測

　　1)神志

　　2)生命體征監(jiān)測

　　①體溫：一般偏低，感染中毒性休克，體溫升高，應采取降溫措施。要警惕當體溫突然升高到400C或突然降至正常體溫以下要警惕病情惡化。

　�、谘獕海盒菘嗽缙谘獕夯�本正常，或稍高稍低，而脈壓差縮小。當進入休克期，血壓明顯下降，休克晚期血壓測不到。當休克好轉時血壓回升。血壓變化是休克的重要體征之一。

　�、勖}搏：脈率變化較早，常常在血壓變化之前就出現(xiàn)脈搏加快，當脈率恢復，血壓雖然還較低，常提示休克有好轉趨向。脈率/收縮壓為休克指數(shù)，用以判斷休克程度。

　�、芎粑�：休克時呼吸急促，過度換氣。如出現(xiàn)進行性呼吸困難，一般吸氧無效，結合動脈血氣分析，應考慮成人呼吸窘迫綜合征，這是休克病人的主要死因之一。

　　3)皮膚溫度、色澤：是體表微循環(huán)灌注情況的標志。

　　4)尿量：觀察休克變化簡便而有效的指標。

　　5)中心靜脈壓：監(jiān)測中心靜脈壓對判斷補液擴容是否合適，心臟功能是否正常有重要意義。

　　(2)一般護理

　　1)體位

　　2)吸氧

　　3)保持正常體溫

　　(3)擴容的護理

　　(4)血管活性藥物應用

　　(5)配合治療的其他護理

　　1)維持心臟功能。

　　2)維護呼吸功能。

　　3)維護腎功能。 醫(yī),學.全在.線搜集.整理  bhskgw.cn

　　4)處理原發(fā)病。

　　5)全身支持療法。

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