2018年初級護(hù)師職稱考試《答疑周刊》第四十二期

初級護(hù)師《答疑周刊》2018年第42期

【外科護(hù)理學(xué)】

【提問】顱后窩骨折的臨床表現(xiàn)是否有乳突部瘀血？

【解答】1.顱前窩骨折：表現(xiàn)為眼瞼青紫，眼結(jié)膜下出血，俗稱“熊貓眼征”、“兔眼征”，鼻和口腔流出血性腦脊液，可合并嗅神經(jīng)和視神經(jīng)損傷。

2.顱中窩骨折：在耳后乳突區(qū)皮下出現(xiàn)淤血。腦脊液漏從外耳道流出，如鼓膜未破，則可沿咽鼓管入鼻腔形成鼻漏；有時(shí)骨折累及蝶骨也會(huì)出現(xiàn)腦脊液鼻漏�？蓳p傷面神經(jīng)和聽神經(jīng)。

3.顱后窩骨折：在耳后及枕下部出現(xiàn)皮下瘀斑，腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下，偶有第9～12對腦神經(jīng)損傷。

【兒科護(hù)理學(xué)】

【提問】小兒因?yàn)樘ь^出現(xiàn)第一個(gè)脊柱生理性彎曲。其他的彎曲呢？

【解答】新生兒時(shí)脊柱僅輕微后凸，3個(gè)月左右隨抬頭動(dòng)作的發(fā)育出現(xiàn)頸椎前凸，此為脊柱第1個(gè)彎曲；6個(gè)月后會(huì)坐時(shí)出現(xiàn)胸椎后凸，為脊柱第2個(gè)彎曲；1歲左右開始行走時(shí)出現(xiàn)腰椎前凸，為脊柱第3個(gè)彎曲。

【外科護(hù)理學(xué)】

【提問】胃管是呼氣時(shí)拔出，胸腔引流管是吸氣末拔出？

【解答】用紗布包裹近鼻孔處的胃管，囑病人做深呼吸，在病人呼氣時(shí)拔管，邊拔邊擦，到咽喉部時(shí)迅速拔出。

胸腔閉式引流管應(yīng)囑病人深吸一口氣屏住再拔管。

【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】

【提問】胎兒宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)是什么？

解答】羊水混有胎糞呈黃綠色，表示胎兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)積極處理。

胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者。胎兒窘迫的主要表現(xiàn)為胎心音改變、胎動(dòng)異常及羊水胎糞污染或羊水過少，嚴(yán)重者胎動(dòng)消失。

【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

【提問】動(dòng)脈導(dǎo)管未閉為什么會(huì)左心房心室增大？

【解答】動(dòng)脈導(dǎo)管未閉產(chǎn)生主動(dòng)脈向肺動(dòng)脈（左向右)血液分流，分流量的多寡取決于導(dǎo)管口徑的粗細(xì)及主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間的壓力階差。出生后不久，肺動(dòng)脈的阻力仍較大、壓力較高，因此左至右分流量較少，或僅在收縮期有分流。此后肺動(dòng)脈阻力逐漸變小，壓力明顯低于主動(dòng)脈，分流量亦隨之增加。由于肺動(dòng)脈同時(shí)接受右心室排出的和經(jīng)導(dǎo)管分流來的血液，從肺靜脈回至左心室的血量增加，加重左心室負(fù)荷，導(dǎo)致左心室擴(kuò)大、肥厚以至功能衰竭。流經(jīng)二尖瓣孔的血量過多時(shí)，會(huì)出現(xiàn)二尖瓣相對性狹窄。肺靜脈血排流受阻、壓力增高，可導(dǎo)致肺間質(zhì)性水腫。由于流經(jīng)升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓的血量增多而使其管腔擴(kuò)大；肺動(dòng)脈血量增加亦呈同樣反映。長期的肺血流量增加，可引起肺小動(dòng)脈反射性痙攣，后期可發(fā)生肺小動(dòng)脈管壁增厚、硬化，管腔變細(xì)，肺循環(huán)阻力增加，使原先由于肺血流量增加引起的肺動(dòng)脈壓力升高更形嚴(yán)重，進(jìn)一步加重右心室負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)左、右心室合并肥大，晚期時(shí)出現(xiàn)右心衰竭。隨著肺循環(huán)阻力的增加和肺動(dòng)脈高壓的發(fā)展，左至右分流量逐漸減少，最終出現(xiàn)反向（右至左)分流，軀體下半部動(dòng)脈血氧含量降低，趾端出現(xiàn)紫紺。

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