2020年初級(jí)護(hù)師《答疑周刊》第七期
1.【問題】交通靜脈和大隱靜脈瓣功能異常怎么區(qū)分？
【解答】2 個(gè)是不同的實(shí)驗(yàn)。
（1)大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)：病人平臥，抬高下肢排空靜脈，在大腿根部扎止血帶阻斷大隱靜脈，然后讓病人站立，10 秒鐘內(nèi)放開止血帶，若出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈，提示瓣膜功能不全。若未放開止血帶前，止血帶下方的靜脈在 30 秒內(nèi)已充盈，則表明交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全。根據(jù)同樣原理在腘窩部扎止血帶，可檢測(cè)小隱靜脈瓣膜的功能。
（2)交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)：病人仰臥，抬高下肢，在大腿根部扎上止血帶，然后從足趾向上至腘窩纏縛第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下，纏繞第二根彈力繃帶；讓病人站立，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下纏縛第二根彈力繃帶，如果在第二根繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈，即意味該處有功能不全的交通靜脈。
2.【問題】不太懂肝濁音陰界是怎么回事？
【解答】叩診肝臟上下界時(shí)，當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界，此處相當(dāng)于被肺遮蓋的肝頂部，稱為肝相對(duì)濁音界；再向下輕叩轉(zhuǎn)為實(shí)音處，為肝臟直接貼近胸壁不被肺所遮蓋部分，稱肝絕對(duì)濁音界。繼續(xù)向下叩，由實(shí)音轉(zhuǎn)鼓音處即為肝下界。肝濁音界擴(kuò)大見于肝癌，肝膿腫，肝炎，肝淤血和多囊肝等；肝濁音界縮小見于爆發(fā)性肝炎，急性肝壞死，肝硬化和胃腸脹氣等。
3.【問題】子癇病人藥物控制后幾小時(shí)終止妊娠？
【解答】為終止妊娠做好準(zhǔn)備。如經(jīng)治療病情得以控制仍未臨產(chǎn)者，應(yīng)在孕婦清醒后24～48小時(shí)內(nèi)引產(chǎn)，或子癇病人經(jīng)藥物控制后2小時(shí)，考慮終止妊娠。
4.男，6歲。在夏季突發(fā)高熱5小時(shí)，嘔吐1次，抽搐2次，神志不清，面色蒼白，心率加快，手足濕冷，BP70/50mmHg，顱內(nèi)壓正常。
【問題】從題干哪里看出是痢疾啊？
【解答】潛伏期1～2日，患兒起病急驟，高熱甚至超高熱，反復(fù)驚厥，迅速出現(xiàn)呼吸衰竭和循環(huán)衰竭。腸道癥狀輕微甚至缺如，常需通過直腸拭子或生理鹽水灌腸采集大便，鏡下發(fā)現(xiàn)大量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。
休克型：又稱皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型。以周圍循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)。面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、皮膚花紋，可伴有心功能不全、少尿或無尿及不同程度的意識(shí)障礙。肺循環(huán)障礙時(shí)，突然呼吸加深加快，呈進(jìn)行性呼吸困難，直至呼吸衰竭。
5.【問題】張力性氣胸主要病理改變是什么？
【解答】張力性氣胸由于氣管、支氣管或肺損傷裂口雖活瓣?duì)�，進(jìn)入胸膜腔的空氣不斷增多，壓力逐漸升高，超過大氣壓�；紓�(cè)肺嚴(yán)重萎陷，縱隔顯著向健側(cè)移位，健側(cè)肺受壓，產(chǎn)生呼吸、循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。高壓氣體經(jīng)支氣管、氣管周圍疏松結(jié)締組織或壁層胸膜裂傷處，進(jìn)入縱隔及面、頸、胸部皮下形成氣腫。
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