第六十八章 腰腿痛和頸肩痛
一、填空題
1、腰椎間盤突出癥是因為 變性、破裂、 突出刺激或壓迫神經(jīng)根、
所表現(xiàn)的一種綜合征。
2、腰椎間盤突出癥中以 、間隙發(fā)病率最高。
3、頸椎病是指 退行性變及其退行性變所致 、 、 損害所表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀與體征。
二、判斷改錯題
1、腰椎間盤突出癥中,多個椎間隙同時發(fā)病者約占90﹪以上。
2、急性腰部損傷是椎間盤變性的主要原因。
3、腰椎間盤突出癥病人中約80﹪的病人可經(jīng)非手術(shù)療法緩解或治愈。
4、頸椎病中以脊髓型頸椎病發(fā)病率最高。
5、頸椎間盤退行性變是頸椎病發(fā)生與發(fā)展中最基本的原因。
6、坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤突出癥最先出現(xiàn)的癥狀。
三、選擇題
[A型題]
1、腰椎間盤突出癥突出的誘因是 。
A.積累性損傷
B.腰椎間盤退行性變
C.受涼
D.腰椎骨折
E.遺傳因素
2、腰椎間盤突出癥多見于 。
A.20~50歲
B.40歲以下
C.30~40歲
D.20~30歲
E.50歲以上
3、腰椎間盤突出癥時,肌力下降者約占百分比為 。
A.50~60
B.60~70
C.70~75
D.80~90
E.80~85
4、腰椎間盤突出癥時,感覺異常者約占百分比為 。
A.80
B.90
C.60
D.70
E.50
[B型題]
A.L3神經(jīng)根受壓
B.L4神經(jīng)根受壓
C.L5神經(jīng)根受壓
D.S1神經(jīng)根受壓
5、小腿外側(cè),足部內(nèi)側(cè)感覺異常及母趾背伸力減弱 。
6、外踝部,足背外側(cè)感覺異常及踝反射異常 。
7、膝反射消失 。
A.神經(jīng)根型
B.脊髓型
C.交感神經(jīng)型
D.椎動脈型
下列頸椎病最可能的診斷分型
8、女,50歲,在轉(zhuǎn)頭時突然出現(xiàn)眩暈,頭昏,惡心,3分鐘后緩解既往有類似發(fā)作 。
9、女,48歲,頸部不適1年,伴雙下肢麻木,近1周來出現(xiàn)雙上肢麻木乏力,行走困難,體檢:手肌輕度萎縮,握力減弱,雙下肢肌力減弱,肌張力增高,X線片示C4-5間隙變窄,椎體后緣骨贅 。
10、男,40歲,頸肩痛向右上肢放射2年,體查:右手第國家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)4、5指感覺減弱,指力下降,肱三頭肌反射遲鈍,X線片示C5-7間隙變窄,椎間孔變小。椎體后緣骨贅 。
[C型題]
A.手指麻木,活動不靈
B.雙下肢發(fā)麻發(fā)酸
C.兩者均有
D.兩者均無
11、神經(jīng)根型頸椎。
12、脊髓型頸椎。
A.發(fā)病緩慢,進行性發(fā)展
B.腰痛伴坐骨神經(jīng)痛
C.兩者均有
D.兩者均無
13、腰椎間盤突出癥 。
[X型題]
14、頸椎病有以下哪幾種類型 。
A.神經(jīng)根型
B.交感神經(jīng)型
C.椎動脈型
D.脊髓型
E.混合型
15、腰椎間盤突出癥病因有 。
A.腰椎間盤退行性變
B.損傷
C.遺傳因素
D.妊娠
E.受涼
16、腰椎間盤突出癥的分型有 。
A.膨隆型
B.突出型
C.脫垂游離型
D.Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型
E.神經(jīng)根型
四、名詞解釋
1、Schmorl結(jié)節(jié)
2、直腿抬高試驗
五、問答題
1、簡述腰椎盤突出癥的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。
2、試述腰椎間的盤突出癥的治療方法。
3、試述頸椎病的鑒別診斷。
參考答案
一、填空題
1、椎間盤、纖維環(huán)、髓核、馬尾神經(jīng)
2、腰4~5、腰5~骶1
3、頸椎間盤、繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)、脊髓、神經(jīng)、血管
二、判斷改錯題
1、錯 腰椎間盤突出癥中,多個椎間隙同時發(fā)病者僅占5﹪~22﹪。
2、錯 積累傷力是椎間盤變性的主要原因。
3、對
4、錯 頸椎病中以神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高
5、對
6、錯 腰痛是腰椎間盤突出癥最先出現(xiàn)的癥狀。
三、選擇題
1、A 2醫(yī)學(xué)全.在線bhskgw.cn、A 3、C 4、A 5、C 6、D 7、B 8、D 9、B 10、A
11、A 12、B 13、B 14、ABCD 15、ABCD 16、ABCD
四、名詞解釋
1、Schmorl結(jié)節(jié):青壯年急性垂直暴力,可使髓核突破軟骨板進入椎體,稱為Schmorl結(jié)節(jié)。
2、直腿抬高試驗:仰臥,膝伸直,被動抬高患側(cè)下肢,至出現(xiàn)坐骨肌痛為止,正常時抬高在60~70°時才感腘窩部不適,在椎間盤突出癥,則抬高20~40°時已有坐骨肌痛,稱為試驗陽性。
五、問答題
1、答:癥狀: ①坐骨神經(jīng)痛:從下腰部向臀部大腿后方,小腿外側(cè)直到足的放射痛
②馬尾神經(jīng)受壓:出現(xiàn)大、小便障礙,鞍區(qū)感覺異常
體征: ①感覺異常:腰與神經(jīng)根受累時,小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)痛、觸覺減退,骶1神經(jīng)根受累時,外踝及足外側(cè)痛、觸覺減退。
②肌力下降,腰5神經(jīng)根受累時,踝及趾背伸力下降,骶1神經(jīng)根受累時,趾和足跖屈力減退。
③反射異常:踝反射減弱和消失表示骶1神經(jīng)根受壓。馬尾神經(jīng)受壓時,則為肛門括約肌張力下降及肛門反射減弱和消失。
2、答:非手術(shù)治療:
適應(yīng)癥:年輕,初次發(fā)作或病程較短者,休息后癥狀可自行緩解,X線檢查無椎管狹窄
方法:絕對臥床休息;腰椎持續(xù)牽引;理療、推拿按摩;皮質(zhì)激素硬膜外注射;髓核化學(xué)溶解法;經(jīng)皮髓核切吸術(shù)。
手術(shù)治療:
適應(yīng)癥:經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效;
有馬尾神經(jīng)受壓癥狀和體征。
3、答:神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷
肌萎縮型側(cè)索硬化癥
脊髓型頸椎病的鑒別診斷
頸椎骨折、脫位、結(jié)核和腫瘤
后縱韌帶骶正
椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎病鑒別診斷
能引起眩暈的疾病:腦源性、耳源性、外傷性眩暈及神經(jīng)官能性眩暈
冠狀動脈供血不足
鎖骨下動脈缺血綜合征