| 疾病名稱（英文) | scapulohumeral periarthritis |
| 拚音 | JIANZHOUYAN |
| 別名 | 肩關(guān)節(jié)周圍炎，凍肩，中醫(yī)：五十肩，凍結(jié)肩，漏肩風(fēng)，肩痹，肩凝， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 關(guān)節(jié)疾病與損傷， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 肩周炎是由于肩周圍軟組織病變而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動的障礙，故又稱凍肩。是一種多病因性疾病，臨床特征表現(xiàn)為：早期肩部酸困疼痛，中期肩關(guān)節(jié)活動受限，功能障礙，晚期癥狀逐漸緩解，并有自愈傾向。全部病程大約為1～2年左右。多為單側(cè)發(fā)病。左側(cè)多于右側(cè)。 |
| 中醫(yī)釋名 | 本病是以肩長期固定疼痛，活動受限為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 肩周炎病因不十分清楚，一般認為與下列因素有關(guān)：①肩部軟組織的退變：如肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等。退變使肩周組織充血、水腫、肥厚，組織缺乏彈性，而限制了盂肱關(guān)節(jié)的活動。②肩部創(chuàng)傷：如肩部骨折、脫位及軟組織損傷，一方面肩部軟組織損傷出血，另一方面由于治療的需要，又必須做較長時間的肩部固定，使肩部組織產(chǎn)生炎癥，形成粘連。③長期勞損：可造成肩部軟組織的慢性損傷，又可加速其退變。④內(nèi)分泌紊亂：此類病人大多發(fā)生于更年期，由于內(nèi)分泌紊亂，可引起肩周組織充血、腫脹，加重病變的進展。⑤感受風(fēng)寒：寒冷的刺激亦可加劇肩周的無菌性炎癥過程。肩周炎的發(fā)生是以上因素綜合作用的結(jié)果。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 肩周炎在臨床多見于50歲左右人群，女性多于男性。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 中醫(yī)認為年老體衰，肝腎不足、氣血虛損，筋骨失于濡養(yǎng)，加之長期勞累，又因肩部露臥受涼，寒凝筋膜而致。日久則筋脈粘連，不能活動。故氣血虛損，血不榮筋為內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪侵襲為外因。 |
| 病理 | 肩周炎的病理變化比較復(fù)雜、廣泛，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①盂肱關(guān)節(jié)囊纖維層退變、硬化、收縮，滑膜層肥厚，從盂肱關(guān)節(jié)造影可以說明關(guān)節(jié)容積減小，手術(shù)探查亦可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)囊收縮，下部皺襞閉鎖。②喙肱韌帶、肩胛下肌腱變成粗而短縮的索條，妨礙肱骨的外旋活動。②肌腱袖短縮，把肱骨頭與肩胛盂緊拉在一起，使肱骨頭的旋轉(zhuǎn)活動受限。④關(guān)節(jié)囊滑膜粘連在相對應(yīng)的骨骼上，使肱骨外展受限。⑤肩峰下滑囊閉鎖，將肌腱袖粘連于肩峰下面，使肩外展受限。⑥肱二頭肌長頭腱與結(jié)節(jié)間溝粘連，影響肩部活動。肩周炎病理變化是一個由輕到重，由局部到廣泛的漸進性過程。早期主要發(fā)生在關(guān)節(jié)囊，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊收縮、硬化；在后期則波及到關(guān)節(jié)囊以外的軟組織，呈現(xiàn)出普遍的膠元纖維的退行性變，使組織失去彈性、硬化和短縮。其病理變化有以下三個特點：①關(guān)節(jié)囊及周圍的軟組織最終都受到侵犯。②病變的發(fā)展并不一致，不是所有的組織都具有同等程度的病理變化。③病理變化的進行可以逆轉(zhuǎn)。肩周炎病理過程可分為三期：急性期：病理變化主要是肩周組織無菌性炎癥，組織充血、腫脹、滲出，臨床癥狀以肩痛為主；粘連期：主要表現(xiàn)為膠元纖維變性粘連，臨床癥狀表現(xiàn)為肩部活動受限；緩解期：大約需1～2年，此期炎癥漸被吸收，粘連松解，臨床表現(xiàn)癥狀逐漸減輕，甚至自愈。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 一、診斷： １．多見于５０歲左右的中年人或老年人，女多于男。左肩多于右肩。常于肩部受寒后發(fā)病。 ２．肩部疼痛，漸進性加重，晝輕夜重，并可向頸、耳、肩胛及前臂和手放射。肩關(guān)節(jié)上舉，后伸時疼痛加劇，肩部活動受限，嚴重者不能做穿衣、梳頭、洗臉等動作。 ３．肩部腫脹不明顯，肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛性壓痛，日久可見肩部肌肉萎縮。 二、辨證： １．風(fēng)寒濕阻證：肩關(guān)節(jié)冷痛，活動受限，患處沉重，遇寒痛增，得溫痛減，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉緊。 ２．血虛寒凝證：肩關(guān)節(jié)冷痛，得溫痛減，遇寒加重，肩部活動受限，頭暈眼花，面色淡白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲細。 ３．瘀血阻絡(luò)證：肩關(guān)節(jié)刺痛固定，疼痛拒按，入夜尤甚，活動受限，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈澀。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 肩關(guān)節(jié)周圍炎診斷標準: 1.多為中年人或老年人，多繼發(fā)于肱二頭肌腱鞘炎，或上肢外傷。 2.肩部疼痛：開始時較輕，以后逐漸加重，晝輕夜重，不能睡于患側(cè)。疼痛可向頸、耳、肩胛、前臂和手放射。 3.肩部活動受限：以上臂外展、內(nèi)旋、外旋為明顯，嚴重者不能做穿衣、梳頭、洗臉等動作。 4.體征：肩部腫脹不顯，肩前、肩后、肩峰下三角肌止點處有壓痛，以結(jié)節(jié)間溝處為明顯；可見三角肌萎縮；肩關(guān)節(jié)的活動范圍受限，特別是外展、上舉、外旋和內(nèi)旋。 5.X線檢查：常規(guī)攝片無特殊發(fā)現(xiàn)，后期可見肩部骨質(zhì)疏松，無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 本病為慢性病，病程長，發(fā)病慢，多無外傷史，年齡多在50歲左右，以進行性加重的肩痛和活動受限為主要癥狀，體征主要集中在肩部，沒有感覺改變。 |
| 發(fā)病 | 肩周炎呈慢性發(fā)病，常因上舉外展活動引起疼痛始被注意，亦有疼痛較重進展較快者。 |
| 病史 | 多數(shù)無外傷，少數(shù)有輕微外傷。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 主要癥狀是逐漸加重的肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動障礙。疼痛一般位于肩前外側(cè)，有時可放射到肘、手及肩胛區(qū)，但無感覺障礙。上肢外展，外旋及后伸活動時疼痛加重，夜間疼痛較重，影響睡眠。急性期不敢側(cè)臥于病側(cè)肩。穿上衣時聳肩或肩內(nèi)旋時均增加疼痛。不能梳頭洗臉，患側(cè)手不能模背，肩部受涼后亦可使疼痛加重。持續(xù)疼痛可引起肌肉痙攣，病程長可引起肌肉萎縮。有時因并發(fā)上肢血循環(huán)障礙或血管痙攣而出現(xiàn)前臂與手部腫脹、發(fā)涼以及手指活動疼痛等癥狀。肩部前、后肩峰下及三角肌止點等處有壓痛，而以肱二頭肌長頭腱部壓痛更為明顯。肩關(guān)節(jié)各個方向的活動均受限，但以外展及內(nèi)、外旋更為嚴重。 |
| 體檢 | 肩前、后方、肩峰下、結(jié)節(jié)間溝、三角肌止點處常有壓痛，而以結(jié)節(jié)間溝壓痛最為明顯。肩關(guān)節(jié)活動障礙在早期僅內(nèi)外旋有輕度影響，晚期上臂處于內(nèi)旋位，各個方向活動均受限，但以外展和外旋受限明顯，前后方向的活動一般是存在的，如不能梳理頭、穿衣服等。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線檢查肩周炎是軟組織病變，所以X線檢查多屬陰性，對直接診斷無幫助，但可排除骨與關(guān)節(jié)疾病。有時可見骨質(zhì)疏松，岡上肌腱鈣化，或大結(jié)節(jié)處有密度增高的陰影。肩關(guān)節(jié)造影則有肩關(guān)節(jié)囊收縮、關(guān)節(jié)囊下部皺襞消失等改變。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 一、肩部骨關(guān)節(jié)和軟組織損傷：此類患者都有明顯外傷史，可查到原發(fā)損傷疾患，發(fā)病較突然�；謴�(fù)程度一般較本癥差。 二、神經(jīng)根型頸椎病：頸椎病雖有肩臂部放射痛，但在肩部往往無明顯壓痛點，肩部活動正常，并且有感覺及腱反射的異常。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．項痹：無肩關(guān)節(jié)活動受限之癥，其肩部疼痛多與頭頸部疼痛共存，無肩周明 顯壓痛點。 ２．三痹：肢體肌肉關(guān)節(jié)游走性疼痛，不局限于肩關(guān)節(jié)，血沉、抗“O”增快。 |
| 療效評定標準 | 1.治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn)：肩部疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)活動基本恢復(fù)正常。 3.有效：肩部疼痛有所減輕，肩關(guān)節(jié)活動有所改善。 4.無效：肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限無改善。 |
| 預(yù)后 | 慢性病程需數(shù)月，有時可長達1-2年之久，但可以自愈。預(yù)后良好。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、非手術(shù)療法： (一)藥物治療：口服水楊酸制劑或其他消炎止痛藥，常和其它方法配合使用。 (二)局封治療：可選用1％奴佛卡因10ml加醋酸氫化可的松25mg作痛點封閉或作關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，一周一次，共2～3次。 (三)理療：超短波，紅外線、磁療及中藥離子導(dǎo)入等可使用，有解痙止痛，消除炎癥，粘連吸收的作用。 (四)練功療法：詳見‘康復(fù)’欄。 二、手術(shù)療法：肩周炎經(jīng)長期保守治療無效者，可考慮手術(shù)治療，手術(shù)方法主要有兩種。 (一)肱二頭肌長頭腱固定或移位術(shù)：肩周炎病人經(jīng)長期、有計劃保守治療癥狀未改善者，而臨床檢查病變主要位于肱二頭肌長頭腱，可做肱二頭肌長頭腱固定術(shù)或移位術(shù)。手術(shù)中，如肱二頭肌長頭腱無明顯退變，可將其從盂上結(jié)節(jié)附著處切斷，從關(guān)節(jié)內(nèi)抽出固定至喙突。如肌腱已發(fā)生嚴重退變，則將其固定于肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)。 (二)喙肱韌帶切斷術(shù)：正常上臂外展活動必然同時伴有肱骨頭的外旋，以使肱骨大結(jié)節(jié)與喙肩弓步調(diào)一致。嚴重肩周炎病人，由于上臂長期處于內(nèi)旋位，使喙肱韌帶攣縮而限制了肱骨頭的外旋，影響其外展功能。若經(jīng)長期保守治療無效者，可行喙肱韌帶切斷術(shù)，可望改善上臂外展外旋功能。手術(shù)方法：沿三角肌胸大肌溝作肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)弧形切口，長約6～8cm，縱形分開三角肌，顯露喙突，在喙突基部外側(cè)可找到喙肱韌帶，用力外旋上臂，可見該韌帶攣縮緊張，限制肱骨頭外旋。確認后在緊靠喙突處將其切斷，上臂外展外旋功能立即改善。然后按上述方法逐漸活動肩關(guān)節(jié)，直至正常為止。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、內(nèi)治法，采用辨證論治： 1．風(fēng)寒濕阻 治法：祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：風(fēng)邪偏勝者，用川羌防風(fēng)湯加減；寒邪偏勝者，用麻桂溫經(jīng)湯加減；濕邪偏勝者，用薏苡仁湯加減；邪從熱化者，用白虎加桂枝湯加減。 2．氣血兩虛 治法：益氣通絡(luò)，調(diào)和營衛(wèi)。方藥：黃芪桂枝五物湯加減。 3．肝腎虧損 治法：益肝腎，溫經(jīng)絡(luò)。方藥：獨活寄生湯加減。 4．筋骨損傷 治法：舒筋通絡(luò)，活血祛瘀。方藥：十三太保方加減。 二、手法治療：詳見‘推拿按摩’欄。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 選取肩髎透極泉、肩前、曲池為主穴，臂膀，巨骨、天宗為配穴，用捻轉(zhuǎn)提插手法。 |
| 推拿按摩 | 慢性期可用推拿按摩手法�；颊哒g(shù)者用右手的拇食中三指對握三角肌，作垂直于肌纖維走行方向的撥動5～6次；再撥動痛點附近的岡上肌、胸肌各5～6次；然后按摩肩前、肩后、肩外側(cè)；繼之，術(shù)者左手扶住肩部，右手握腕部，作牽拉、抖動、旋轉(zhuǎn)活動；最后幫助患者作外展、上舉、內(nèi)收、前屈、后伸等動作。施行以上手法時，會引起不同程度的疼痛，要注意用力適度，以患者能忍受為宜。隔日治療一次，10次為一療程。主要是通過被動運動，使粘連松解，增加運動范圍。若經(jīng)以上治療無效，可在全麻下進行手法松解。方法是在硫賁妥鈉靜脈麻醉后，術(shù)者一手按住肩部，另一手握住上臂，使肱骨頭內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，然后慢慢外展肩關(guān)節(jié)。整個過程中可感到肩關(guān)節(jié)粘連撕開聲。手法由輕到重，反復(fù)多次。直至肩關(guān)節(jié)達到正�；顒臃秶２僮髦惺址ㄒp，禁用暴力以防造成肩部骨折或脫位。手法完畢后，行關(guān)節(jié)腔穿刺，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血，并注入1％奴佛卡因10ml加醋酸氫化可的松25mg，術(shù)后三角巾懸吊上肢，第二天即開始肩部活動練習(xí)、約持續(xù)2～3個月。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | 在疼痛能忍受的范圍內(nèi)，積極有計劃地進行肩關(guān)節(jié)主動功能活動，隨著活動范圍的增加疼痛亦逐漸減輕。應(yīng)反復(fù)鍛煉，循序漸進，持之以恒，會起到很好的效果。鍛煉方法是作主動的肩前、后上舉、外展和內(nèi)外旋轉(zhuǎn)各方向運動，逐漸增大運動幅度。可用健手直接或通過棍棒、滑輪和繩索或其他器械幫助患肢作肩關(guān)節(jié)各方向的助力運動。用手指沿墻向上爬, 以幫助肩前屈或外展。也可將患側(cè)前臂擱在高臺上輕輕下蹲或輕輕彎腰，以進行被動的肩外展、外旋運動。最后作放松的上肢前后左右擺動運動。運動以引起輕度疼痛為度，可1日多次反覆進行。肩旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)最遲，應(yīng)特別注意鍛煉。功能鍛煉和推拿或理療結(jié)合進行，可使療效進一步提高。 |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
