第六十九章 骨與關(guān)節(jié)化膿性感染
一、填空題
1、化膿性骨髓炎涉及 、 、 與 。
2、急性血源性骨髓炎最常見(jiàn)的致病菌是 ， 占第二位。
3、急性血源性骨髓炎發(fā)病部位以 、 最為多見(jiàn)，其次為 、 。
4、慢性血源性骨髓炎以 為主要的致病菌，然而絕大部分病例為多種細(xì)菌混合感染。
5、慢性血源性骨髓炎的治療以 為主，原則是清除 、 和 。
6、化膿性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于 ，好發(fā)于 、 關(guān)節(jié)。
二、判斷改錯(cuò)題
1、急性血源性骨髓炎起病14天內(nèi)的X線片往往無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。
2、急性血源性骨髓炎一經(jīng)診斷明確則需手術(shù)清除病灶，如治療不及時(shí)易演變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/edu/200904/109602.shtml" target="_blank">慢性骨髓炎。
3、慢性骨髓炎當(dāng)有大塊死骨形成時(shí)，理應(yīng)手術(shù)清除死骨，消滅死腔。
4、化膿性關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌，可占95%左右。
三、選擇題
[A型題]
1、急性血源性骨髓炎自然病程可以維持 。
A．2周
B．6周
C．8周
D．3-4周
E．2-3周
2、急性血源性骨髓炎最常見(jiàn)的發(fā)病群體為 。
A．兒童
B．青少年
C．中老年
D．老年
E．中青年
3、急性血源性骨髓炎在出現(xiàn)X線改變后全身及局部癥狀消失，抗生素bhskgw.cn/wsj/應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用至少多長(zhǎng)時(shí)間 。
A．4周
B．3周
C．2周
D．1周
E．5周
4、以下哪一種情況可診斷為慢性骨髓炎 。
A．急性骨髓炎消退后1周
B．急性骨髓炎消退后2周
C．急性骨髓炎消退后3周
D．急性骨髓炎消退后4周
E．急性骨髓炎消退后，有死骨、竇道或死腔形成
5、急性血源性骨髓炎的病理特點(diǎn)為 。
A．死骨形成為主
B．骨質(zhì)增生為主
C．大量膿液形成
D．骨質(zhì)增生與骨質(zhì)破壞同時(shí)存在
E．骨質(zhì)破壞與壞死為主
6、慢性骨髓炎的手術(shù)指征是 。
A．有死骨形成，有死腔及竇道流膿者
B．有大量骨膜反應(yīng)
C．反復(fù)發(fā)熱
D．局部骨質(zhì)硬化
E．局部腫脹明顯
7、小兒急性化膿性骨髓炎，膿液進(jìn)入關(guān)節(jié)腔繼發(fā)化膿性關(guān)節(jié)炎，可能發(fā)生在 。
A．肩關(guān)節(jié)bhskgw.cn/yishi/
B．肘關(guān)節(jié)
C．腕關(guān)節(jié)
D．膝關(guān)節(jié)
E．髖關(guān)節(jié)
[B型題]
A．破壞與壞死為主
B．反應(yīng)性新骨形成
C．骨膜反應(yīng)
D．骨膜下膿腫
E．死骨、竇道、死腔形成
8．急性血源性骨髓炎早期 。
9．急性血源性骨髓炎后期 。
10．慢性骨髓炎 。
A．金黃色葡萄球菌
B．白色葡萄球菌
C．溶血性鏈球菌
D．大腸桿菌
E．綠膿桿菌
11、急性血源性骨髓炎的主要致病菌是 。
12、慢性血源性骨髓炎的主要致病菌是 。
[C型題]
A．死骨形成
B．竇道形成
C．兩者皆有
D．兩者皆無(wú)
13、急性血源性骨髓炎 。
14、慢性骨髓炎 。
A．血源性傳播
B．創(chuàng)傷
C．兩者皆有
D．兩者皆無(wú)
15、化膿性骨髓炎 。
16、化膿性關(guān)節(jié)炎 。
[X型題]
17、慢性骨髓炎的手術(shù)治療目的，下列那些正確 。
A．清除死骨
B．消滅死腔
C．切除竇道
D．關(guān)閉傷口
E．切除包殼
18．急性血源性化膿性骨髓炎早期診斷依據(jù)是 。
A．起病急，有高熱及毒血癥表現(xiàn)
B．患部持續(xù)疼痛及深壓痛，不愿活動(dòng)肢體
C．局部分層穿刺有膿液
D．X片有骨破壞及骨增生
E．白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高
19．關(guān)于化膿性關(guān)節(jié)炎，下列哪項(xiàng)正確 。
A．多見(jiàn)于兒童
B．好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)
C．致病菌多為金黃色葡萄球菌
D．X片早期多無(wú)變化
E．多為鄰近病變組織蔓延所致
20．慢性骨髓炎的手術(shù)禁忌癥為 。
A．急性發(fā)作期
B．大塊死骨形成而包殼未充分生成
C．有死腔形成
D．有竇道形成者
E．患肢腫脹明顯
21、慢性骨髓炎的手術(shù)時(shí)消滅死腔的方法有 。
A．碟形手術(shù)
B．肌瓣填塞
C．閉式灌洗
E．一期植骨
22、化膿性關(guān)節(jié)炎細(xì)菌進(jìn)入關(guān)節(jié)的途徑有 。
A．血源性傳播
B．創(chuàng)傷
C．醫(yī)源性
D．鄰近病灶蔓延
E．淋巴回流
四、名詞解釋
1、Brode’s膿腫
五、問(wèn)答題
1、簡(jiǎn)述化膿性骨髓炎的感染途徑。
2、急性血源性骨髓炎手術(shù)目的是什么？
3、簡(jiǎn)述慢性骨髓炎的手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥。
4、急性血源性骨髓炎轉(zhuǎn)入慢性階段的原因是什么？
參考答案
一、填空題
1、骨膜、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)、骨髓組織
2、金黃色葡萄球菌、乙型鏈球菌
3、脛骨上段、股骨下段、肱骨、髂骨
4、金黃色葡萄球菌
5、手術(shù)治療、死骨、炎性肉芽組織、消滅死腔
6、兒童、髖、膝
二、判斷改錯(cuò)題
1、對(duì)
2、錯(cuò) 急性血源性骨髓炎開(kāi)始即用足量抗生素治療，如全身癥狀消退，但局部癥狀加劇，或全身癥狀與局部癥狀均不消退，則應(yīng)手術(shù)治療。
3、錯(cuò) 慢性骨髓炎當(dāng)有大塊死骨而包殼充分形成時(shí)，則應(yīng)手術(shù)清除死骨，消滅死腔。
4、錯(cuò) 化膿性關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌，可占85%左右。
三、選擇題
1、D 2、A 3、B 4、E 5、E 6、A 7、E 8、A 9、B 10、E
11、A 12、A 13、A 14、C 15、C 16、C 17、ABCD 18．ABCE
19、ABCD 20、AB 21、ABCD 22、ABCD
四、名詞解釋
1、Brode’s膿腫：由低毒力的細(xì)菌感染引起，加之軀體低抗力強(qiáng)使化膿性骨髓炎局限于干髂端形成骨膿腫。
五、問(wèn)答題
1、答：血源性傳播，稱(chēng)血源性骨髓炎；開(kāi)放性骨折發(fā)生感染，或骨折手術(shù)以后發(fā)生感染，稱(chēng)創(chuàng)傷后骨髓炎；鄰近病灶蔓延，稱(chēng)外來(lái)性骨髓炎。
2、答：引流膿液，減少毒血癥狀；阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎。
3、答：有死骨形成、有死腔及竇道流膿者均應(yīng)手術(shù)治療。慢性骨髓炎急性發(fā)作期不宜作病灶清除術(shù)；大塊死骨形成而包殼未充分生成，須待包殼生成后再手術(shù)。
4、答：急性感染期未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作演變成慢性骨髓炎；系低毒性感染，在發(fā)病時(shí)即表現(xiàn)為慢性骨髓炎。
