第一節(jié) 葡萄胎 （一)概念
組成胎盤(pán)的絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，發(fā)生水腫變性，各個(gè)絨毛的乳頭變?yōu)榇笮〔灰坏乃�，水泡間有細(xì)蒂相連成串，形如葡萄。為良性病變。
（二)病理
目檢：葡萄樣水泡。
鏡下：滋養(yǎng)細(xì)胞不同程度增生，絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣，間質(zhì)血管消失。
（三)臨床表現(xiàn)
1．生理方面
（1)癥狀：①停經(jīng)后陰道流血：多出現(xiàn)在停經(jīng)2-4個(gè)月時(shí)，為不規(guī)則陰道流血，時(shí)斷時(shí)續(xù)；②妊高征癥狀：早期出現(xiàn)妊娠嘔吐，中期可有蛋白尿、水腫、高血壓等妊高征表；③腹痛：為陣發(fā)性下腹隱痛；④自覺(jué)無(wú)胎動(dòng)。
（2)體征：①子宮異常增大、變軟：由于滋養(yǎng)細(xì)胞水泡狀變化或?qū)m腔積血所致；②卵巢黃素囊腫：病人常有雙側(cè)卵巢囊性增大、囊壁薄，表面光滑。
（3)輔檢：①B超：見(jiàn)落雪狀圖像，聽(tīng)不到胎心音；②測(cè)血或尿HCG：水平高于正常。
2．心理社會(huì)方面
擔(dān)心對(duì)今后生育影響，對(duì)清宮術(shù)的恐懼。
（四)處理原則
迅速清除子宮腔內(nèi)容物。
（五)護(hù)理評(píng)估
1．病史
詢(xún)問(wèn)病人及其家屬的既往疾病史。
2．身體評(píng)估
了解葡萄胎病人的臨床表bhskgw.cn/rencai/現(xiàn)。
3．心理社會(huì)評(píng)估
了解病人及家屬對(duì)疾病的反應(yīng)。
（六)護(hù)理診斷
1．恐懼。
2．自尊紊亂。
3．缺乏知識(shí)。
（七)護(hù)理目標(biāo)
1．病人減輕恐懼，積極配合清宮手術(shù)。
2．病人能接受葡萄胎及流產(chǎn)的結(jié)局。
3．病人能陳述隨訪的重要性和具體方法。
（八)護(hù)理措施
1．心理護(hù)理。
2．嚴(yán)密觀察病情。
3．作好治療配合。
4．健康及隨訪指導(dǎo)。
（九)護(hù)理評(píng)價(jià)
1．病人在清宮手術(shù)后能按護(hù)理人員指導(dǎo)作出積極行為。
2．病人能與家屬及醫(yī)護(hù)人員討論疾病知識(shí)及以后妊娠問(wèn)題。
3．病人能正確地參與隨訪全過(guò)程。 第二節(jié) 侵蝕性葡萄胎 （一)概念
指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外。
（二)病理
子宮肌層及轉(zhuǎn)移性出現(xiàn)增生的滋養(yǎng)細(xì)胞，可見(jiàn)變性的或完好的絨毛結(jié)構(gòu)。
（三)臨床表現(xiàn)。
1．生理方面
（1)癥狀和體征：①葡萄胎清除后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血；②轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)：常見(jiàn)部位為肺，表現(xiàn)為咳嗽、咯血。
（2)輔助檢查：血或尿HCG測(cè)定：葡萄胎排空后8周持續(xù)陽(yáng)性或一度轉(zhuǎn)陰后又轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。
2．心理社會(huì)方面：恐懼感、擔(dān)心疾病的預(yù)后、害怕化療。
（四)處理原則：化療為主
（五)護(hù)理評(píng)估
1．病史
采集病人及家屬的既往史。
2．身體評(píng)估
了解侵蝕性葡萄胎的臨床表現(xiàn)。
3．心理社會(huì)評(píng)估
了解病人及家屬對(duì)疾病的反應(yīng)，有無(wú)恐懼。
（六)護(hù)理診斷
1．活動(dòng)無(wú)耐力。
2．恐懼。
3．角色作用改變。
（七)護(hù)理目標(biāo)
1．病人能參與所要求的身體活動(dòng)。
2．病人恐懼感消失。
3．病人適應(yīng)角色改變。
（八)護(hù)理措施
1．心理護(hù)理。
2．嚴(yán)密觀察病情。
3．做好治病配合。
4．有轉(zhuǎn)移灶者，按相應(yīng)癥狀護(hù)理。
5．衛(wèi)生招生簡(jiǎn)章健康指導(dǎo)。
（九)護(hù)理評(píng)價(jià)
1．病人按護(hù)理指導(dǎo)參加適當(dāng)體力活動(dòng)。
2．病人能與醫(yī)護(hù)人員討論化療方案，診治過(guò)程中表現(xiàn)出積極的行為。
3．病人能安心住院、接受治療。 第三節(jié) 絨毛膜癌 （一)概念
絨毛膜癌是滋養(yǎng)細(xì)胞疾病中惡性程度最高的一種，可繼發(fā)于葡萄胎，也可發(fā)生于足月產(chǎn)、流產(chǎn)及異位妊娠后。
（二)病理
1．目檢：子宮增大、質(zhì)軟。
2．鏡下：滋養(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)則增生，見(jiàn)出血壞死，絨毛結(jié)構(gòu)消失。
（三)臨床表現(xiàn)
1．生理方面
（1)癥狀及體征：①陰道流血：表現(xiàn)為產(chǎn)后、流產(chǎn)后、葡萄胎清宮術(shù)后不規(guī)則陰道流血；②假孕癥狀：可有閉經(jīng)、乳房增大等癥狀；③盆腔包塊及內(nèi)出血：因增大子宮或闊韌帶內(nèi)血腫形成或增大的黃素囊腫，病人往往有下腹包塊、腫瘤穿破子宮壁時(shí)，可引起大出血；④腹痛：癌組織侵蝕子宮壁或子宮腔積血所致；⑤轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：肺部最多發(fā)，陰道次之。
（2)輔助檢查：①病灶組織學(xué)檢查見(jiàn)大量滋養(yǎng)細(xì)胞壞死、出血，沒(méi)有完整絨毛；②血HCG測(cè)定：持續(xù)高值甚至上升。
2．心理社會(huì)方面
對(duì)疾病的預(yù)后產(chǎn)生無(wú)助感；對(duì)因化療而發(fā)生的經(jīng)濟(jì)困難，表現(xiàn)出焦慮不安；因子宮切除產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，對(duì)生育無(wú)望產(chǎn)生絕望。
（四)處理原則
化療為主，手術(shù)為輔。
（五)護(hù)理評(píng)估
1．病史
采集葡萄胎的刮宮病史，血、尿HCG的測(cè)定的結(jié)果資料。
2．身體評(píng)估
了解絨毛癌的臨床表現(xiàn)。
3．心理社會(huì)評(píng)估
了解病人及家屬對(duì)生育的態(tài)度。
（六)護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題
1．潛在并發(fā)癥。
2．圍手術(shù)期受傷的危險(xiǎn)。
3．無(wú)能為力。
（七)護(hù)理目標(biāo)
1．避免不該有的并發(fā)癥。
2．病人沒(méi)有手術(shù)期受傷。
3．病人主動(dòng)參與治療、護(hù)理活動(dòng)。
（八)護(hù)理措施
1．提供信息，增強(qiáng)信心。
2．嚴(yán)密觀察腹痛及陰道流血情況。
3．減輕不適。
4．做好治病配合。
5．健康教育。
（九)護(hù)理評(píng)價(jià)
1．病人沒(méi)有因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)引起的并發(fā)癥。
2．病人與醫(yī)護(hù)人員討論疾病，參與治療與護(hù)理。
3．病人沒(méi)有出現(xiàn)絕望的行為。 | 
