南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)教案
課程名稱: 病理學(xué)實(shí)驗(yàn) 授課章節(jié): 第二、三章: 損傷的修復(fù)（二)、局部血液及體液循環(huán)障礙
授課對(duì)象: 統(tǒng)招本科授課學(xué)時(shí): 4學(xué)時(shí)
授課方式: 實(shí)驗(yàn) 教 材: 顯微形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)
一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c要求
1.掌握靜脈性充血引起的病理變化、后果及肝、肺的病變特征；
2.掌握血栓的形態(tài)特點(diǎn)及血栓形成的后果和結(jié)局；
3.掌握梗死的類型和形態(tài)特征。
4.掌握肉芽組織的形態(tài)特點(diǎn)及功能。
二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容
（一)多媒體示教。
1.慢性肺淤血——肺褐色硬變 4.血栓機(jī)化再通
2.慢性肝淤血——檳榔肝5.小腸出血性梗死
3.混合血栓6.脾貧血性梗死
（二)大體標(biāo)本觀察與描述。
1.慢性肺淤血——肺褐色硬變 4.腦出血
2.bhskgw.cn/wsj/慢性肝淤血——檳榔肝5.小腸出血性梗死
3.混合血栓6.脾貧血性梗死
（三)組織切片觀察與描述。
1.慢性肺淤血——肺褐色硬變 17＃ 5.脾貧血性梗死21＃
2.慢性肝淤血——檳榔肝 18＃ 6.小腸出血性梗死22＃
3.混合血栓 19＃ bhskgw.cn/yishi/7. 肉芽組織 25＃
4.血栓機(jī)化再通 20＃
（四)臨床病例討論（一)。
（五)作業(yè)：繪圖（肉芽組織25＃)。
三、時(shí)間安排（課時(shí)4×45’＝180’，實(shí)際上課時(shí)間190’)
1. 多媒體教學(xué)，放映講解幻燈；
2. 切片講解；
3. 學(xué)生閱片；
4. 作業(yè)：繪圖；
5. 臨床病例討論；
6.小結(jié)。
四、重點(diǎn)：組織切片觀察與描述
包括閱片方法、病變特點(diǎn)、病理基礎(chǔ)、臨床病理聯(lián)系等。
五、難點(diǎn)：
（一)繪圖：要求掌握并繪出肉芽組織的形態(tài)特點(diǎn)。
（二)臨床病例討論（1)資料見實(shí)習(xí)指導(dǎo)110頁。
1. 該患者急死的原因可能有哪些？
肺動(dòng)脈主干(或大的分支)栓塞引起的猝死。
2. 解釋患者急死的原理。
⑴首先是血栓形成，包括三個(gè)方面的原因：a.骨折處的血管內(nèi)膜損傷；b.患者處于應(yīng)激狀態(tài)，血液凝固性增高；c.臥床時(shí)血流緩慢，下肢靜脈受壓后，血流狀態(tài)發(fā)生改變。
⑵住院后第五天下午抬高上半身時(shí)，出現(xiàn)自感胸悶，呼吸急促，后緩解是因?yàn)樯倭啃⊙ㄋㄈ蝿?dòng)脈小分支，由于肺有雙重血液供應(yīng)，故臨床表現(xiàn)不嚴(yán)重，代償后出現(xiàn)緩解。
⑶第六天開始出現(xiàn)突發(fā)胸悶，極度呼吸困難，是由于大量的血栓形成，栓塞了肺動(dòng)脈主干或大的分支，肺動(dòng)脈反射性收縮；同時(shí)，血栓中的血小板釋放的5－羥色胺和凝血惡烷（TXA2)可引起支氣管、肺泡導(dǎo)管和肺動(dòng)脈、心冠狀動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈痙攣，從而引起肺動(dòng)脈高壓，肺缺血、缺氧、右心衰竭、左心輸出量急驟減少而導(dǎo)致急死。
⑷為什么不考慮脂肪栓塞？
a.脂肪栓塞應(yīng)在骨折當(dāng)時(shí)或不久；
b.脂肪栓塞的量一般要求大，少量不會(huì)出現(xiàn)急性猝死；
c.該病人骨折的部位為股骨頭和骨盆處（扁骨，以紅骨髓為 主)，內(nèi)含的黃色脂肪組織較少（骨干處多)。
六、主要儀器設(shè)備
多媒體示教系統(tǒng)，單目顯微鏡等。
七、復(fù)習(xí)思考題
1.血栓的結(jié)局？
血栓的結(jié)局: ①軟化、溶解、吸收；②機(jī)化；③鈣化；④脫落，形成栓塞；⑤繼續(xù)延長。
2.壞死的結(jié)局，生前壞死與死后自溶如何區(qū)別？
壞死的結(jié)局：①溶解吸收；②機(jī)化；③分離排出；④包裹鈣化。
生前壞死與死后自溶區(qū)別：組織死后自溶不出現(xiàn)充血反應(yīng)帶。
3．血栓形成的條件？
①心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷；②血流狀態(tài)改變；③血液凝固性增高。
八、考試方式
期末閱片考試。
