護理學基礎(chǔ)授課教案-第七章 預防與控制醫(yī)院感染:第一節(jié) 預防與控制醫(yī)院感染

授課題目

第八章 第一節(jié) 預防與控制醫(yī)院感染

授課形式

講授

授課時間

2006、9、27

授課學時

3學時

教學目的

與 要 求

1、能解釋以下概念：醫(yī)院感染 （外源性 內(nèi)源性)、感染源、清潔、消毒、滅菌。

2、說出感染鏈的組成；并闡述醫(yī)院感染的傳播途徑及預防原則（解釋要清楚)。

4、說出各種消毒滅菌的方法；并闡述燃燒、煮沸、壓力蒸汽、紫外線消毒滅菌的方法及注意點。

5、說出常用化學消毒劑的使用方法及注意事項。

基本內(nèi)容

第一節(jié)   醫(yī)院感染基本概念

一、醫(yī)院感染的形成

二、醫(yī)院感染的類型

三、醫(yī)院感染的管理

第二節(jié)    清潔、消毒、滅菌

消毒滅菌的方法

——物理消毒滅菌的方法

——化學消毒滅菌的方法

重 點

難 點

重點：醫(yī)院感染基本概念

醫(yī)院感染的形成

消毒滅菌的方法

難點：醫(yī)院感染的形成（原因、途徑)

主要教學

媒 體

PPT

主 要 外

語 詞 匯

nosocomial infections

cross contamination

有關(guān)本內(nèi)容的新進展

1、由于抗生素的廣泛使用（或濫用)，以及新的有創(chuàng)性操作的開展，醫(yī)院感染有日趨嚴重的趨勢。

2、面對醫(yī)院感染發(fā)生率高的現(xiàn)象，相關(guān)的研究和措施也孕育而生。

主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站

1．.殷磊.護理學基礎(chǔ).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002

2．楊明華.醫(yī)院消毒與滅菌應逐步達到規(guī)范化要求[J].中國消毒雜志，2005，22（1)：100—102

網(wǎng)站：1.www.infect-dis。com   2. www.100md。com/index/0H/60/60/87/Index.htm

   3. www.medinfect。com/

系、教研室

審查意見

課后體會

1．  從SARS在我國發(fā)生實際事例，聯(lián)系世界范圍內(nèi)醫(yī)院感染的嚴峻性，很有說服力，學生對醫(yī)院感染的概念理解也很清晰。

2．  從濫用抗生素的現(xiàn)狀分析醫(yī)院感染的原因，很有教育意義。

3．  介紹最新的臨床消毒、滅菌方法，能使學bhskgw.cn/yaoshi/生直接了解臨床的新進展。

教學內(nèi)容

時間分配和

媒體選擇

第八章 預防與控制醫(yī)院感染

第一學時：講授醫(yī)院感染基本概念

展示教學目標

1、解釋以下概念：醫(yī)院感染、交叉感染、感染源、清潔、消毒、滅菌。

2、說出感染鏈的組成

3、闡述醫(yī)院感染的傳播途徑

4、說出各種消毒滅菌的方法

5、闡述燃燒、煮沸、壓力蒸汽、日光、紫外線、消毒滅菌的方法及注意點

6、說出化學消毒劑的使用方法及注意事項。

開場白：

用SARS這一強有力的事例來說明預防和控制醫(yī)院感染的意義。

說明醫(yī)院感染是世界范圍內(nèi)存在的問題，介紹時間醫(yī)院感染的情況。

舉例世界各國的醫(yī)院感染率。

闡述醫(yī)院感染發(fā)生的原因：隨著大量新療法和新醫(yī)療技術(shù)的引進、抗生素與免疫抑制劑的使用等促醫(yī)院感染發(fā)生因素的增多，

第一節(jié)   醫(yī)院感染基本概念

解釋醫(yī)院感染的概念，并舉例說明醫(yī)院感染的特征：

①感染發(fā)生的地點是在醫(yī)院內(nèi)，排除在醫(yī)院外已受到感染而在住院期間

才發(fā)病的病人，但包括了在醫(yī)院內(nèi)感染而出院后才發(fā)病的病人,

②感染和發(fā)病在不同階段發(fā)生，其順序是感染～潛伏期～發(fā)病；

③感染對象包括一切在醫(yī)院活動的人群，如住院病人、門診病人、陪住

者、探視者及醫(yī)院工作人員，其中主要是住院病人和醫(yī)院工作人員。

提問： 一患者入院3日，發(fā)生SARS是否屬于院內(nèi)感染？  

一、醫(yī)院感染的形成

重點闡述醫(yī)院感染發(fā)生必須具備的三個基本條件：

感染源

傳播途徑  易感宿主 

三者組成感染鏈

解釋以上三個概念，聯(lián)系醫(yī)院實際說明傳播途徑及預防方法。

（一)感染源  即感染的來源，是指已被病原體感染的人或動物，且能排出具有增殖和致病能力的病原體。

（二)傳播途徑  傳播途徑是指從感染源傳到新宿主的途徑和方式。包括：

內(nèi)源性感染 外源性感染

外源性感染通常通過以下四種途徑傳播。

l、接觸傳播 醫(yī)院感染主要而常見的傳播途徑，有下列三種形式。

（1)直接接觸傳播

（2)間接接觸傳播

2．空氣傳播  

3．飲水、飲食傳播  

4．注射、輸液、輸血傳播

5、生物媒介傳播

（三)易感宿主

易感宿主是指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。     

二、醫(yī)院感染的類型

（－)內(nèi)源性感染

（二)外源性感染  亦稱交叉感染或可預防性感染。

重點講解交叉感染的預防。

一、   醫(yī)院感染的管理

讓學生了解醫(yī)院管理的四項基本措施

（一)建立三級監(jiān)控體系

（二)健全各項規(guī)章制度

（三)落實醫(yī)院感染管理措施

（四)加強醫(yī)院感染學教育

第二、三學時：講授清潔、消毒、滅菌的方法

第二節(jié)  清潔、消毒、滅菌

解釋清潔、消毒、滅菌的概念

清潔：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物，

消毒：是指用物理或化學方法醫(yī)學全.在線bhskgw.cn消除或殺滅芽胞以外的所有病原微生物。

滅菌：是指用物理或化學的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病

微生物以及細菌芽胞。

一、消毒、滅菌的方法

分別闡述物理、化學消毒滅菌的方法

（一)物理消毒滅菌

1．熱力消毒滅菌

（1)干熱滅菌

1)燃燒法  2)于烤法

  重點講解燃燒法的注意事項

（2)濕熱消毒滅菌

1)煮沸消毒法

  闡述：煮沸消毒方法，尤其是煮沸的溫度和時間。

強調(diào)：煮沸消毒的注意事項。

2)壓力蒸汽滅菌法

利用飽和蒸汽的濕熱在一定壓力下殺滅一切細菌繁殖體、芽胞和病毒。這是熱力滅菌中使用最普遍、效果最可靠的一種醫(yī)院首選的滅菌方法。

壓力滅菌器分為下排氣式或預真空式壓力蒸汽滅菌器。

主要介紹預真空式壓力蒸汽滅菌器，

 補充：壓力蒸汽滅菌法的滅菌效果監(jiān)測方法

即：化學和生物監(jiān)測法，

低溫蒸汽消毒法

自學

流通蒸汽消毒法   

2.光照消毒法

（1)日光暴曬法

（2)紫外線燈管消毒法

簡要說明日光暴曬的具體做法

講解紫外線燈管消毒法原理

重點講解：

① 紫外線燈管消毒的特點：（穿透力弱)

特性：紫外線穿透力弱

  1)易受塵埃和濕度的影響，

  2)不能穿透實物、玻璃、紙張

②紫外線燈管消毒的具體的操作方法

主要用于：室內(nèi)空氣消毒，

室內(nèi)物品消毒；

方法： 吊裝式、移動式；

室內(nèi)空氣消毒：有效距離2M，

  消毒時間30 -60min

室內(nèi)物品消毒：在25-60cm距離內(nèi)

  直接照射時間消毒20-30min，

  消毒時間從燈亮后5-7min算。

  最新紫外線消毒法：紫外線循環(huán)風消毒

第三學時：

③使用注意事項，強調(diào)細節(jié)

a.經(jīng)常保持燈管壁清潔、無污垢，燈管表面至少每二周用無水酒精棉球輕輕擦拭一次；

b.物體表面消毒時應按時翻動消毒物體使應消毒的表面均受到直接照射；

c.紫外線對眼睛和皮膚有刺激作用，照射過程中產(chǎn)生的臭氧對人亦有危害，故一般不在有人的環(huán)境中

使用，必要時應戴防護鏡和穿防護農(nóng)；

d.紫外線消毒的適宜溫度為20～40t，相對濕度為  40％～ 60％；

e.照射后病室應通風換氣；

f.為保證消毒效果，應定期檢測燈管照射強度，須＞70μw／cm；如無強度測定儀，應記錄使用時間，使用時間超過1000 ／小時，需更換燈管。

電離輻射滅菌法

微波消毒法 自學  

機械除菌

（二)化學消毒滅菌

  簡要說明原理

1、化學消毒滅菌的原理

2、化學消毒劑的選擇

提問：什么是理想的化學消毒劑？

理想的化學消毒劑應具備如下條件：

殺菌譜廣；有效濃度低；作用速度快；

性質(zhì)穩(wěn)定；作用時間長；易溶于水，可在低溫下使用；

不易受有機物、酸、堿及其他物理、化學因素的影響；

無刺激性、腐蝕性、不引起過敏反應；

無色、無味、無臭且使用后易于除去殘留藥物；

毒性低，不易燃燒爆炸，使用無危險性；

用法簡便、價格低廉。

3、化學消毒滅菌使用原則---------

重點闡述使用原則

（1)選擇合適的消毒劑。

（2)掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法。

（3)消毒劑定期更換

（4)物品應按先洗凈—后消毒。

（5)消毒液內(nèi)禁放紗布、棉球等物。

（6)消毒后物品在使用前用無菌生理鹽水沖凈

4．化學消毒劑使用方法

重點講解使用方法

（1)浸泡法

將物品洗凈擦干，浸泡在消毒溶液中。注意打開物品的軸節(jié)或套蓋，在標準的濃度與一定的時間進行浸泡。

（2)擦拭法

用標準濃度的消毒劑擦拭物品表面，達到消毒作用。

（3)噴霧法

用噴霧器均勻噴灑化學消毒劑，進行空氣和物品表面的消毒，在標準濃度和一定時間內(nèi)達到消毒作用。

（4)熏蒸法

將消毒劑加熱或加入氧化劑，使消毒劑呈氣體，在標準濃度和時間內(nèi)，達到消毒滅菌作用。

5．常用的化學消毒劑見表11－2

重點講解需要掌握的化學消毒劑（名稱、消毒效力、適用范圍、注意事項)：

（1)戊二醛

（2)過氧乙酸

（3)含氯消毒劑

（4)乙醇

（5)碘酊

（6)碘伏 

二、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作

此內(nèi)容自學：

重點指導自學清潔、消毒、滅菌的效果評價

本次課總結(jié)

1、掌握以下概念：醫(yī)院感染 、感染源、清潔、消毒、滅菌。

2、掌握感染鏈的組成；

3、掌握醫(yī)院感染的傳播途徑及預防原則（解釋要清楚)

4、熟悉各種消毒滅菌的方法。

5、熟悉燃燒、煮沸、壓力蒸汽、紫外線消毒滅菌的方法及注意點。

6、熟悉常用化學消毒劑的名稱、消毒效力、適用范圍及注意事項。

課后練習

1、醫(yī)院感染形成的三個條件。

2、空氣傳播有哪三類？

3、何謂消毒、滅菌？

4、物理消毒滅菌法包括———。

開場白：5’

power point

概念：12’

power point

形成：17’

power point

類型：3’

power point

管理：3’

power point

概念5’

power point

l

熱力20’

power point

光照15’

power point

注意：8’

power point

選擇：7’

power point

原則6’

power point

l

方法6’

power point

消毒劑：16’

power point

總結(jié)：5’