第三章 尿路感染 （urinary tractinfection)
一、實習要求
1、掌握常見類型尿路感染的臨床特點、診斷和鑒別診斷。
2、掌握尿路感染的治療原則。
3、熟悉尿?qū)嶒炇覚z查、尿細菌學檢查和影像學檢查結果的分析。
4、了解尿路感染的并發(fā)癥。
二、實習學時：3學時
三、實習準備
上尿路感bhskgw.cn/Article/染與下尿路感染病人各1例，相關檢驗單及影像學檢查圖片等。
四、病史詢問要點：
起病急緩，首發(fā)或復發(fā)，尿路刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛)，血尿、腰痛，全身感染中毒表現(xiàn)（畏寒、發(fā)熱等)。既往尿路感染史，尿路結石史、生殖系統(tǒng)感染史、糖尿病史、藥物史等。
五、體檢要點：
體溫、貧血，腹部壓痛，腎區(qū)叩擊痛，顏面或下肢浮腫等。
六、步驟、討論：
1、同學詢問病史，體格檢查，老師提供實驗室結果（尿常規(guī)、中段尿培養(yǎng)與藥物敏感試驗、血常規(guī)、血生化、泌尿系統(tǒng)影像學檢查資料等)。
2、同學報告病情摘要，提出臨床特點。
3、診斷、鑒別診斷
（1)是否為尿路感染？
注意與腎實質(zhì)疾病（各種類型腎小球腎炎、間質(zhì)性bhskgw.cn/hushi/腎炎)、尿路結石鑒別。與其它感染性疾病鑒別。
（2)尿路感染的類型
首發(fā)或復發(fā)，上尿路感染或下尿路感染，是否存在復雜性因素。
（3)注意腎結核的鑒別診斷
4、治療
（1)一般治療：多飲水；勤排尿；講究衛(wèi)生；堿化尿液
（2)抗菌素治療
A、選擇抗菌素的原則：（1)選用敏感藥物；（2)在尿或腎內(nèi)濃度高；（3)對腎臟的毒性；（4)嚴重、混合感染或治療無效時聯(lián)合用藥。
B、抗菌治療方案
下尿路感染：單劑療法、3天療法。
急性腎盂腎炎治療：14天療法。常用藥物包括：復方新諾明、喹諾酮類、羥氨芐青霉素等。重癥腎盂腎炎應靜脈聯(lián)合用藥。
慢性腎盂腎炎治療：（1)消除易感因素：結石、梗阻、抵抗力低下；（2)高效、大劑量抗菌藥；（3)長療程：療程至少6周；（4)長程低劑量抑菌療法；（5)處理腎功能不全
C、反復發(fā)作尿路感染的防治：長程低劑量抑菌療法。
5、小結
七、復習題
1、 尿路感染的診斷標準有哪些？
2、 不同類型尿路感染的臨床特點？
3、 尿路感染抗感染藥物的使用原則？
