第五章 炎癥性腸病
(Inflamatory Bowel Disease)
一、實習(xí)目的:
1. 掌握潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)、診斷;
2. 掌握潰瘍性結(jié)腸炎的治療原則和方法;
3. 了解炎性腸病的病因,病理變化及鑒別診斷。
二、實習(xí)學(xué)時:3學(xué)時
三、實習(xí)準備:
潰瘍性結(jié)腸炎和或克羅恩病病人1名,病歷1分,內(nèi)鏡圖片20張。
四、詢問病史:
1.起。簳r間、誘因、快慢、經(jīng)過。
2.消化bhskgw.cn/yaoshi/系癥狀:腹痛、腹瀉特點,大便性狀。
3.全身癥狀:有無發(fā)熱、消瘦、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良、貧血。
招生簡章4.腸外表現(xiàn):有無結(jié)節(jié)紅斑,關(guān)節(jié)炎、眼色素層炎、虹膜炎、葡萄膜炎、口腔潰瘍、慢活肝、硬化性膽管炎、脊柱炎、溶血性貧血等。
五、體格檢查
注意有無結(jié)節(jié)紅斑,關(guān)節(jié)炎、眼色素層炎、虹膜炎、葡萄膜炎、口腔潰瘍等,注意肛周情況。
六、病歷討論:
1. 同學(xué)歸納病史和體征,包括陽性癥狀體征和有鑒別意義的陽性癥狀體征。
2. 老師提供必要的輔助檢查結(jié)果,包括化驗、腸鏡檢查結(jié)果等。
3. 診斷及鑒別診斷:
(1)診斷依據(jù):臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡檢查、鋇灌腸檢查。
(2)診斷標準:在除外感染性腸病、克隆病、缺血性腸炎等后具備下列條件:
a.臨床表現(xiàn)加結(jié)腸鏡表現(xiàn)之任何一項和(或)病理表現(xiàn);
b. 臨床表現(xiàn)加鋇灌腸所見之任何一項。
c.臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡或鋇灌腸表現(xiàn)。
d.臨床有典型的表現(xiàn)或既往史,現(xiàn)結(jié)腸鏡所見欠典型。
(3)一個完整的診斷應(yīng)包括:臨床病程、病情程度、病變范圍和疾病分期。
(4)鑒別診斷:
a.潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病的鑒別;
b.注意與缺血性腸炎、慢性菌痢、慢性阿米巴痢疾、血吸蟲、腸結(jié)核、偽膜性腸炎、放射性腸炎、腸型白塞、淋巴瘤。
4.治療
(1)一般治療:休息、飲食控制,補液、輸血、白蛋白、腹痛忌用解痙劑以防中毒性巨結(jié)腸。
(2)水楊酸制劑應(yīng)用:用量、療程、維持治療;
(3)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用:適應(yīng)癥、藥物選擇、用量、療程、減量時機和方法;
5.小結(jié):
(1)潰瘍性結(jié)腸炎的臨床主要表現(xiàn):起病方式及誘因, 消化道癥狀, 全身癥狀, 腸外特殊表現(xiàn)。
(2)潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病的鑒別要點:起病方式,腹痛腹瀉特點,肛周病變,病變部位,潰瘍特點,腸鏡或鋇灌腸所見,病理變化特點。
(3)治療潰瘍性結(jié)腸炎的主要藥物與使用方法:激素用于急性期,癥狀控制后逐漸減量,水楊酸制劑用于維持治療。
七、復(fù)習(xí)題
1. 診斷潰瘍性結(jié)腸炎的主要依據(jù)是什么?
2. 潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病的鑒別要點有那些?
3. 活動期潰瘍性結(jié)腸炎如何治療?