第七章 支氣管哮喘（bronchial asthma)
一、實習(xí)要求
1、掌握支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)特點、診斷和鑒別診斷；
2、掌握支氣管哮喘的治療原則；
3、熟悉支氣管哮喘的肺功能檢查特點；
4、了解支氣管哮喘的病因和發(fā)病機理。
二、實習(xí)學(xué)時 2學(xué)時
三、實習(xí)準(zhǔn)備
哮喘急性發(fā)作期病人1名或病歷1份，血常規(guī)檢查和肺功能檢查報告等。
四、病史詢問要點
起病急緩、病程，有無家族遺傳病史，有無過敏或病毒感染等誘發(fā)因素，有無胸悶、氣喘、咳嗽、呼吸困難等表現(xiàn)，診斷及治療經(jīng)過，是否做過肺功能檢查。
五、體查要點
呼吸困難的程度，有無過度充氣體征，肺部是否有哮鳴音。
六、步驟、討論
1、同學(xué)詢問病史、體格檢查；老師提供血常規(guī)、胸片和肺功能檢查結(jié)果；
2、同學(xué)報告病歷摘要，提出臨床特點；
3、診斷、鑒別診斷
①是否為支氣管哮喘 結(jié)合病史、臨床癥狀、體征以及各項實驗室檢查結(jié)果；
②處于支氣管哮喘的那個期、那個級？
③鑒別診斷：主要和心源性哮喘鑒別。
4、治療：
①脫離變應(yīng)原
②藥物治療
a.支氣管舒張劑
*β2腎上腺素受體激動劑
*抗膽堿藥
溴化異丙托品（異丙托溴胺)：M受體拮抗劑
泰鳥托品（噻托溴胺)：選擇性M1、M3受體拮抗劑
*茶堿類
b.抗炎藥
*糖皮質(zhì)激素
靜脈：琥珀酸氫化可的松、甲潑尼國家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)松（甲基強的松龍)、地塞米松。
*色苷酸鈉及尼多酸鈉:非糖皮質(zhì)激素抗炎藥物
*其他藥物 組胺H1受體拮抗劑 酮替酚、阿司咪唑、曲尼斯特、氯雷他定。
③急性發(fā)作期的治療
a.輕度:吸入糖皮質(zhì)激素，吸入短效β2受體激動劑，如效果不佳，加用口服β2受體激動劑或茶堿，或加抗膽堿藥吸入。
b.中度： 吸入β2受體激動劑、吸入抗膽堿藥或口服長效β2受體激動劑，可加用口服白三烯拮抗劑，或口服糖皮質(zhì)激素，安茶堿靜脈注射。
c.重度至危重度：持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑、抗膽堿藥，靜滴安茶堿或沙丁胺醇，口服白三烯拮抗劑，靜滴糖皮質(zhì)激素。
④哮喘的長期治療
a.間歇至輕度持續(xù):吸入β2受體激動劑，口服茶堿，吸入小量糖皮質(zhì)激素。
b.中度持續(xù):吸入糖皮質(zhì)激素、吸入長效β2受體激動劑，口服β2受體bhskgw.cn/rencai/激動劑，口服茶堿或白三烯拮抗劑，可加吸抗膽堿藥。
c.重度持續(xù):吸入糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑、抗膽堿藥，口服β2受體激動劑、茶堿控釋片、皮質(zhì)激素、白三烯拮抗劑。
⑤免疫療法
特異性免疫療法 脫敏療法
非特異性免疫療法 注射卡介苗、轉(zhuǎn)移因子、疫苗。
5、小結(jié)
七、復(fù)習(xí)題
1、診斷支氣管哮喘的標(biāo)準(zhǔn)及主要依據(jù)是什么？
2、支氣管哮喘的治療？
