第六章 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
一、概述
定義、流行病學。
二、病因與發(fā)病機制
(一)病因 主要易患因素、次要易患因素。
(二)發(fā)病機制 內(nèi)皮細胞損傷，平滑肌細胞增生，脂質(zhì)沉積，動脈壁鈣質(zhì)沉著。
三、病理
www.med126.com 早期病變，纖維斑塊，粥樣硬化斑塊，復合病變。
四、病理生理
冠狀動脈供血分布，管腔狹窄對心肌缺血影響及與臨床的關系。
五、臨床分型
隱性冠心病、心絞痛、心肌梗死、心肌硬化和壞死型冠心病。不穩(wěn)定型心絞痛。
六、冠心病的診斷
(一)病史
(二)心電圖運動試驗(二階梯、踏板、踏車)
(三)動態(tài)心電圖
(四)放射性核素
(五)冠狀動脈造影
七、冠心病的防治
(一)一般防治(飲食、體重、運動)
(二)控制易患因素(降脂、抗血小板藥)
第一節(jié) 心絞痛
一、 概述
定義、患病情況。
二、病因及發(fā)病機制
（一) 病因 冠狀動脈粥樣硬化、主動脈瓣狹窄或關閉不全、先天性冠狀動脈起源畸形、冠狀動脈炎等。
（二) 發(fā)病機制 冠狀動脈血流的調(diào)節(jié)；導致心肌供血或氧耗增加的因素；疼痛發(fā)生的機制。
三、臨床表現(xiàn)
（一)疼痛特點
（二)體征
（三)心電圖改變
四、臨床分型
勞力型、自發(fā)型、變異型。
五、診斷及鑒別診斷
（一)診斷 根據(jù)疼痛特點、體征、心電圖。
（二)鑒別診斷 心肌梗死、神經(jīng)官能癥、其他原因胸痛。
六、治療
（一) 終止發(fā)作 休息、硝酸甘油。
（二) 一般治療 控制誘因、治療可能加重心絞痛的疾病。
（三) 預防發(fā)作 硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及其他擴血管藥。
（四) PTCA（經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術)
（五) 外科介入治療
（六) 不穩(wěn)定型心絞痛的處理
第二節(jié) 心肌梗死
一、概述
定義、流行病學。
二、病因與發(fā)病機制
（一) 病因 基本病因、誘因、冠狀動脈閉塞及痙攣
（二) 發(fā)病機制
三、病理及病理生理
冠狀動脈病變的部位與臨床心肌梗死的關系；心肌病變及其演變過程；并發(fā)癥的病理基礎；血流動力學改變。
四、臨床表現(xiàn)
（一) 梗死先兆
（二) 疼痛特點
（四) 全身反應
（五) 心臟體征
五、實驗室檢查
（一) 白細胞、血沉、血清酶、心肌結(jié)構(gòu)蛋白
（二) 心電圖、心向量圖、超聲心動圖
（三) 放射性核素
六、診斷與鑒別診斷
（一) 診斷 典型的臨床表現(xiàn)；特征性心電圖改變；酶學檢查。
（二) 鑒別 心絞痛、急性心包炎、急腹癥、急性肺動脈栓塞。
七、并發(fā)癥
乳頭肌功能不全及斷裂、心室膨脹瘤、心臟破裂、動脈栓塞、心肌梗死后綜合征、肩手綜合征。
八、治療
（一) 監(jiān)護和一般治療
（二) 解除疼痛
（三) 控制心律失常
（四) 積極治療休克
（五) 心力衰竭的治療
（六) 溶栓療法、抗凝療法
（七) 其他治療 極化液、促醫(yī).學全在線進心肌代謝藥等。
（八) 并發(fā)癥的治療
（九) 右室梗死的治療
（十) 恢復期的處理
