病理生理學(xué)電子教材(中文)-第十五章 呼吸功能不全:第二節(jié) 主要代謝與功能變化二、呼吸系統(tǒng)的變化

二、呼吸系統(tǒng)的變化

    呼吸困難往往是呼吸衰竭在臨床上最先出現(xiàn)的癥狀，主要表現(xiàn)為呼吸頻率和節(jié)律的改變。

低氧血癥和高碳酸血癥是呼吸衰竭的基本病理生理變化，因此，一方面PaO₂降低作用于頸動(dòng)脈體與主動(dòng)脈體外固化學(xué)感受器，當(dāng)PaO₂低于60mmHg(8kPa)時(shí)，反射性引起呼吸加快加深；當(dāng)PaO₂進(jìn)一步下降低于30 mmHg(4 kPa)時(shí)，則直接抑制呼吸中樞，這種作用大于反射性興奮作用而使呼吸抑制。另一方面．PaC0₂升高作用于中樞化學(xué)感受器，反射性www.med126.com增強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)；但當(dāng)PaC0₂超過80mmHg(10．7 kPa)時(shí)，反而抑制甚至損害呼吸中樞，使呼吸變淺、變慢。此時(shí)呼吸的運(yùn)動(dòng)主要依靠PaO₂降低對外周化學(xué)感受器的刺激。

不同病因所致的呼吸衰竭，其呼吸節(jié)律的變化也不同。當(dāng)呼吸中樞功能障礙時(shí)，主要表現(xiàn)為呼吸節(jié)律的紊亂，如潮式呼吸(陳—施呼吸)、間歇呼吸、抽泣樣呼吸、嘆氣樣呼吸等，其中以潮式呼吸最為多見。其機(jī)制可能由于缺氧時(shí)呼吸中樞興奮性降低，因而正常濃度的C0₂不能使其興奮，故呼吸活動(dòng)減慢減弱，甚至?xí)和�；�?dāng)CO₂濃度逐漸增加后，呼吸中樞逐漸興奮，呼bhskgw.cn吸活動(dòng)逐步加強(qiáng)，而促進(jìn)CO₂排出，CO₂降低又使呼吸中樞轉(zhuǎn)為抑制，如此周而復(fù)始，形成周期性呼吸運(yùn)動(dòng)。由肺順應(yīng)性降低或呼吸肌疲勞引起的限制性通氣障礙，通過刺激牽張感受器或肺毛細(xì)血管旁感受器(J感受器)，反射性引起呼吸變淺變快。當(dāng)阻塞性通氣障礙時(shí)，由于氣流阻力增大，患者呼吸深而慢；根據(jù)氣道阻塞部位的不同又表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難或呼氣性呼吸困難。