二、病因
(一)原發(fā)性高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素
雖然對(duì)原發(fā)性高血壓發(fā)生機(jī)制的研究在近幾年有了很大進(jìn)展，但其病因并未完全清楚。目前一致認(rèn)為，本病由遺傳易感性(genetic predisposition)和多種環(huán)境因素的綜合作用引起。EH的危險(xiǎn)因素如下：
1、遺傳因素 原發(fā)性高血壓有明顯的遺傳傾向，人群中至少有20％-40％患者的血壓升高是由遺傳因素決定的。原發(fā)性高血壓患者有明顯的家族集聚性，父母血壓正常的子女患高血壓的概率是3％，而父母均為高血壓的子女發(fā)生高血壓的概率為45％
原發(fā)性高血壓被認(rèn)為是一種多基因疾病，有原發(fā)性高血壓家族史的人，常發(fā)現(xiàn)參與血壓調(diào)節(jié)的多個(gè)基因發(fā)生突變和(或)多個(gè)基因位點(diǎn)的多態(tài)性異常，如血管緊張素原位點(diǎn)和血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)的Ⅰ型受體基因位點(diǎn)的多態(tài)性異常。單基因突變引起高血壓的病例是極為罕見的。目前已成功地建立了遺傳性高血壓大鼠株，幾乎100％的大鼠發(fā)生高血壓。
2．鈉、鉀等電解質(zhì)作用 鹽攝入與高血壓患病率呈線性相關(guān)，我國(guó)北方食鹽攝人量平均每天15衛(wèi)生資格考試網(wǎng)g以上，高血壓發(fā)病率在6％以上，而在廣西和福建等地食鹽攝人量每天在10g以下，高血壓發(fā)病率在3％以下。飼以高鹽也可誘發(fā)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血壓升高。在同一人群中鈉的攝入與個(gè)體血壓的關(guān)系尚不明確，估計(jì)與遺傳因素的參與有關(guān)。
鉀的攝人往往與鈉的攝人成相反關(guān)系，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)在人群內(nèi)和人群間血清鉀、尿鉀和膳食攝入鉀與血壓之間呈負(fù)相關(guān)。
3．社會(huì)心理應(yīng)激因素 精神壓力對(duì)血壓的升高起十分重要的作用，精神緊張、壓力大的職業(yè)人群血壓水平較高。壓力包括外部環(huán)境(家庭、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)等)、內(nèi)部環(huán)境(疾病、過度疲勞等)和精神情感方面。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明一籠飼養(yǎng)多只大鼠的血壓比分籠飼養(yǎng)的大鼠血壓高。
4、胰島素抵抗 胰島素抵抗(insulin resistance，IR)是指機(jī)體組織細(xì)胞對(duì)胰島素作用敏感性和(或)反應(yīng)性降低，使胰島素在正常濃度時(shí)，促進(jìn)骨骼肌等外周組織利用葡萄糖的能力下降，引起血漿胰島素水平代償性分泌增加，以此為中心環(huán)節(jié)，患者表現(xiàn)高胰島素血癥、糖耐量降低、肥胖、高三酰甘油血癥和高尿酸血癥。高胰島索血癥使血管緊張素Ⅱ刺激醛固酮生成和釋放增多，導(dǎo)致鈉的bhskgw.cn/Article/潴留，同時(shí)影響跨膜鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)，使血管SMC內(nèi)鈣升高，加強(qiáng)縮血管作用，同時(shí)減少血管的前列腺素合成，從而促使血壓升高。
5.其他 有資料顯示，在血壓正常人群中體重與血壓呈正相關(guān)，超重是發(fā)生高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，體重每增加10％，收縮壓相應(yīng)升高6.5 mmHg，中心型肥胖的人高血壓患病率最高。隨著飲酒量的增多，收縮壓和舒張壓逐漸增加，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。吸煙和體力活動(dòng)少也對(duì)血壓升高有一定影響。
(二)繼發(fā)性高血壓發(fā)病的原因
繼發(fā)性高血壓的分類和發(fā)病原因見表13-3。
