第七篇 頸部科學(xué)
第一章 頸部應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)
教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)。
教學(xué)目的與要求
【熟悉】
1、熟悉頸部的分區(qū)、頸部的淋巴結(jié)。
2、頸部主要血管和神經(jīng)的體表投影和頸部肌肉。
【了解】
1、了解頸部筋脈及筋脈間隙。
2、認(rèn)識(shí)甲狀腺及甲狀旁腺。
第二章 頸部檢查
教學(xué)時(shí)數(shù)：見習(xí)課示教。
教學(xué)目的與要求
【掌握】
頸部觸診檢查的方法和順序。
【熟悉】
頸部一般檢查、細(xì)胞病理學(xué)檢查、影像學(xué)檢查。
【了解】
頸動(dòng)脈造影及放射性核素檢查。
第三章 頸部先天性疾病
教學(xué)時(shí)數(shù)：0.3學(xué)時(shí)。
教學(xué)目的與要求
【了解】
1、了解甲狀舌骨囊腫及瘺管的成因、診斷和鑒別診斷。
2、了解腮裂囊腫及瘺管的分類及臨床表現(xiàn)。
3、了解頸部水囊的臨床表現(xiàn)及診治。
第四章 頸部炎性疾病
教學(xué)時(shí)數(shù)：0.3學(xué)時(shí)。
教學(xué)目的與要求
【熟悉】
1、頸部淋巴結(jié)炎和結(jié)核的臨床表現(xiàn)，注意診斷和鑒別診斷。
2、熟悉頸部腫塊的診斷和鑒別方法。
3、頸部淋巴結(jié)結(jié)核的治療原則。
第五章 頸部血管性疾病
教學(xué)時(shí)數(shù)：0.2學(xué)時(shí)。
教學(xué)目的與要求
【了解】
1、了解頸動(dòng)脈瘤與頸動(dòng)脈體瘤的特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，鑒別診斷和處理。
2、了解頸動(dòng)－靜脈瘺病因病理及臨床表現(xiàn)。
第六章 頸部創(chuàng)傷
教學(xué)時(shí)數(shù)：自學(xué)。
教學(xué)目的與要求
【了解】
1、了解頸部閉合性創(chuàng)傷的分類、臨床表現(xiàn)診斷和治療要點(diǎn)。
2、了解頸部開放性創(chuàng)傷的分類、臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)。
第七章 頸部腫塊及頸清掃術(shù)
教學(xué)時(shí)數(shù)：0.2學(xué)時(shí)。
教學(xué)目的與要求
【了解】
1、頸部腫塊的種類及各自的特點(diǎn)。
2、了解頸部的分區(qū)及頸部清掃術(shù)分類。
附：學(xué)習(xí)綱要
(一)頸部三角
1、頜下三角 位于二腹肌前腹、后腹和下頜骨下緣之間。
2、頦下三角 位于兩側(cè)二腹肌前腹與舌骨之間。
3、頸動(dòng)脈三角 位于胸鎖乳突肌前緣、二腹肌后腹與肩胛舌骨肌上腹之間。
4、肌三角 位于胸鎖乳突肌前緣、頸前正中線與肩胛舌骨肌上腹之間。
5、鎖骨上三角 位于胸鎖乳突肌后緣、肩胛舌骨肌下腹與鎖骨之間。
6、枕三角 位于胸鎖乳突肌后緣、肩胛舌骨肌下腹與斜方肌之間。
(二)頸部的表面標(biāo)志
1、舌骨 2、甲狀軟骨 3、環(huán)狀軟骨 4、頸動(dòng)脈結(jié)節(jié) 5、胸鎖乳突肌 6、胸骨上窩 7、鎖骨上窩
(三)頸部血管
1、頸總動(dòng)脈 2、頸內(nèi)動(dòng)脈 3、頸動(dòng)脈體、頸動(dòng)脈竇 4、頸外動(dòng)脈5、頸內(nèi)靜脈
(四)頸外動(dòng)脈分支：
1、甲狀腺上動(dòng)脈 2、舌動(dòng)脈 3、面動(dòng)脈 4、顳淺動(dòng)脈 5、上頜動(dòng)脈
(五)頸部肌肉
１．胸鎖乳突肌 ２．舌骨上肌群 ３．舌骨下肌群 ４、頸深肌群
(六)頸部筋膜
1、頸淺筋膜 2、頸深筋膜（淺、中、深三層)
(七)筋膜間隙
1、胸骨上間隙 2、氣管前間隙 3、咽后間隙 4、椎前間隙 5、血管神經(jīng)間隙
(八)頸部淋巴結(jié)
1、頦下淋巴結(jié) 2、頜下淋巴結(jié) 3、頸前淋巴結(jié) 4、頸淺淋巴結(jié) 5、頸深淋巴結(jié)
(九)甲狀腺血管
1、甲狀腺上動(dòng)脈 2、甲狀腺下動(dòng)脈 3、甲狀腺最下動(dòng)脈 4、甲狀腺上靜脈 5、甲狀腺中靜脈 6、甲狀腺下靜脈
(十)頸部腫塊的性質(zhì)skandalakis的4個(gè)80%(不包括甲狀腺腮腺)
1、80%是腫瘤 2、80%是惡性 3、惡性中80%是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 4、原發(fā)癌中80%來自鎖骨上
(十一)頸部腫塊關(guān)于病程skandalakis總結(jié)出3個(gè)7的規(guī)律
1、7天者多為炎癥 2、7個(gè)月者多為腫瘤 3、7年者多為先天性腫塊
(十二)甲狀腺癌
1．甲狀腺乳頭狀腺癌可發(fā)生于任何年齡和性別，雖以年輕女性多見，但是男性患者同樣不能忽略。
2．甲狀腺內(nèi)單個(gè)結(jié)節(jié)，應(yīng)與其他良惡性病變加以鑒別。
3．如癌腫突破甲狀腺被膜可伴有局部受壓癥狀，如疼痛、聲音嘶啞、吞咽或呼吸困難。
4．有的甲狀腺癌僅表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大，而甲狀腺中觸不到明確的腫塊。
5．彩超及甲狀腺功能檢測是甲狀腺疾病的基本檢查手段。其它尚有CT、MRI、放射性核素等。
6．估計(jì)可切除的甲狀腺腫塊，可直接手術(shù)切除，必要時(shí)術(shù)中冰凍切片檢查。
(十三)腮腺腫瘤
1.腮腺粘液表皮樣癌是較常見的腮腺惡性腫瘤，來自腮腺導(dǎo)管上皮。大多數(shù)的粘液表皮樣癌為低度惡性，以分化成熟的粘液細(xì)胞及中間細(xì)胞為主，生長緩慢，質(zhì)硬，表面光滑或結(jié)節(jié)狀。
2. 腫瘤包膜可有可無，常浸潤周圍組織而無明確界限。
3. 腫瘤累及腺體以外組織則固定，并可有疼痛、面癱等。
4. B超是常規(guī)檢查，CT、MRI可以確定腫瘤位置、大小、范圍及與周圍組織的關(guān)系。
5. 腮腺腫瘤不主張術(shù)前組織活檢，可因包膜破裂造成種植性擴(kuò)散，但必要時(shí)可行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸后做細(xì)胞學(xué)檢查。
6. 治療原則是徹底切除腫瘤，如術(shù)中損傷或切除面神經(jīng)應(yīng)及時(shí)行吻合術(shù)或移植術(shù)。
(十四)頸動(dòng)脈瘤
1．上頸部搏動(dòng)性包塊的病史，具有收縮期雜音。
2．彩色超聲及DSA顯示為動(dòng)脈瘤，可確定診斷。病理學(xué)分型為動(dòng)脈擴(kuò)張膨大形成的真性動(dòng)脈瘤。
3．須注意與頸動(dòng)脈體瘤等疾病的鑒別。
4．呈炎癥性表現(xiàn)或向咽部突出，易誤診為頸部膿腫或扁桃體周圍膿腫者，切不可行診斷性穿刺處理。
5．對(duì)該患者來說，手術(shù)切除為唯一治療原則。
(十五)神經(jīng)鞘膜瘤
1．神經(jīng)鞘膜瘤多數(shù)是孤立的，具有完整的被膜，生長緩慢，很少發(fā)生惡變。
2．腫瘤很小時(shí)，常無癥狀，局部皮膚與周圍皮膚無甚差異；增大后局部出現(xiàn)無痛腫塊，觸之有彈性，一般境邊界較清楚，與皮膚無粘連，上下活動(dòng)度很小，壓迫神經(jīng)后可出現(xiàn)感覺異常、疼痛或其他癥狀，疼痛可放射到受侵神經(jīng)的分布區(qū)。
3．影像學(xué)檢查可以確定腫瘤部位、范圍與鄰近組織間關(guān)系，還可了解腫瘤與頸部大血管的關(guān)系。
4．手術(shù)切除是唯一有效的治療方法。
(十六)頸淋巴結(jié)的分區(qū)
第I區(qū)(Level I) 包括頦下及頜下淋巴結(jié)
第II區(qū)(Level II) 為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組
第Ⅲ區(qū)(Level III) 為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組
第Ⅳ區(qū)(Level Ⅳ) 為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組
第Ⅴ區(qū)(LevelⅤ) 為頸后三角淋巴結(jié)
第Ⅵ區(qū)(LevelⅥ) 為頸前區(qū)淋巴結(jié)
(十七)頸清掃術(shù)的分類,美國耳鼻咽—頭頸外科學(xué)會(huì)建議將其分為
1．根治性頸清掃術(shù)2．改良性頸清掃術(shù)3．分區(qū)性頸清掃術(shù)4．?dāng)U大頸清掃術(shù)
1、前顱窩 2、中顱窩 3、后顱窩
1、前顱底 2、中顱底 3、后顱底 4、側(cè)顱底
(十九)
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①鼻咽區(qū) ②咽鼓管區(qū) ③神經(jīng)血管區(qū) ④聽區(qū) ⑤關(guān)節(jié)區(qū) ⑥顳下區(qū)
圖5－3側(cè)顱底及分區(qū)
