第五單元 新生兒與新生兒疾病
【目的要求】
【見習(xí)內(nèi)容】
(三)新生兒的護(hù)理
1.保暖
2.喂養(yǎng)：
鼓勵母親按需哺乳
未能用母乳喂養(yǎng)的新生兒，應(yīng)用配方奶粉喂養(yǎng)。開始先予配好的配方奶按1:1稀釋(1份奶，1份水)，2～3天后改為2:1奶，然后在1～2周內(nèi)增至3:1奶及全奶。特別是對于患新生兒窒息、呼吸障礙、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重疾病者，在喂奶時更應(yīng)按上述先稀后濃的循序漸進(jìn)原則去做。
3.呼吸管理
注意新生兒的體位，保持呼吸道通暢。對于呼吸中樞發(fā)育欠成熱的早產(chǎn)兒更應(yīng)密切注意。
4.皮膚、粘膜護(hù)理
每日應(yīng)給新生兒洗澡，做好皮膚粘膜的護(hù)理。大小便后注意臀部護(hù)理。
5.臍部護(hù)理
6.預(yù)防接種
(四)新生兒幾種特殊生理狀態(tài)
①生理性黃疸；②陰道出血（假月經(jīng))；③“螳螂嘴”；bhskgw.cn/sanji/④“馬牙”或“板牙”；⑤乳腺腫大。
[附]胎糞：是由胎兒期的腸道分泌物、膽汁及咽下羊水中的胎兒皮脂等形成，稠糊
狀，墨綠色。一般在生后12小時內(nèi)開始排出胎糞，2～3天排完。
(五)產(chǎn)瘤和頭顱血腫
產(chǎn)瘤(頭皮水腫)：是由于產(chǎn)時頭部先露部位軟組織受到產(chǎn)道的壓迫，致使先露部位軟組織內(nèi)淋巴及靜脈回流障礙，液體外滲，形成產(chǎn)瘤。
頭顱血腫：是由于產(chǎn)時頭部受到產(chǎn)道的壓迫或外力的作用(如產(chǎn)鉗助產(chǎn))，致使頭顱骨膜下出血形成頭顱血腫。
產(chǎn)瘤與頭顱血腫的鑒別
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產(chǎn)瘤頭顱血腫
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病因 頭皮循環(huán)受阻，皮下水腫 骨膜下血管破裂
出現(xiàn)時間 出生時即發(fā)現(xiàn) 出生后幾個小時至數(shù)天
部位 頭先露部皮下組織 頂骨或枕骨骨摸下
形bhskgw.cn/Article/狀 橢圓形或菱形，邊界不清 稍隆起，圓形，邊界清
范圍 可超過骨縫，可蔓延至全頭 不超過骨縫
局部情況 頭皮紅種，柔軟，無彈性， 膚色正常，稿硬有彈性
壓之下凹，可移動位置 壓之不凹，固定，不易移動
無波動痞 有波動感
消失時間 生后2～7天 約需2～ 4個月
(六)新生兒黃疸
生理性黃瘟 病理性黃疽
黃疸出現(xiàn)時間 生后2～3天 過早，生后24小時內(nèi)出現(xiàn)
黃疸程度 較輕 較重
血清總膽紅素 足月兒<205µmol/L 足月幾≥205µmol/L （12mg/dl)
早產(chǎn)兒<257µmol/L 早產(chǎn)兒≥257µmol/L （15mg/dl)
直接膽紅素≥34µmol/L (2 mg/dl)
黃疸進(jìn)展 較慢 較快
每日上升>85µmol/L（5mg/dl)
黃疸掙續(xù)時闖 足月兒2周左右 較長，足月兒>2周
早產(chǎn)兒8—4周 早產(chǎn)幾>4周
黃疽退而復(fù)現(xiàn)
病理因素?zé)o有
（七)常見新生兒疾病
根據(jù)臨床病人的情況，示教常見的新生兒疾病，如新生兒窒息、肺炎、肺透明膜病變、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、硬腫癥等。
【見習(xí)方法】
在省婦幼保健院新生兒病區(qū)或附一院婦產(chǎn)科的愛嬰?yún)^(qū)見習(xí)，示教新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理(特別是新生兒洗澡、哺乳)，新生兒生理性黃疸。
在兒科新生兒病區(qū)見習(xí)，示教新生兒病理性黃疽及其他常見的新生兒疾病。
思考題：
1.足月兒與早產(chǎn)兒外觀上的特點(diǎn)。
2.新生兒有哪些特殊生理現(xiàn)象?
3.產(chǎn)瘤與頭顱血腫的區(qū)別?
4.新生兒可出現(xiàn)哪些神經(jīng)反射?
5.生理性黃疸和病理性黃疽如何鑒別?
