兒科學(xué)-授課教案:緒論、生長發(fā)育、兒童保健

課程名稱

兒科學(xué)

年級

2003級本

專業(yè)、層次

臨床醫(yī)學(xué)

授課教師

陳書琴

職稱

副教授

課型（大、小)

大

學(xué)時

3學(xué)時

授課題目（章、節(jié))

第一章 緒論   第二章  生長發(fā)育

基本教材及主要參考書

（注明頁數(shù))

兒科學(xué)第六版，實(shí)用兒科學(xué)

目的與要求：

n   了解兒科學(xué)的定義、范圍和任務(wù)

n   了解兒科學(xué)的特點(diǎn)

n   掌握小兒年齡分期和各期的特點(diǎn)

n   掌握生長發(fā)育的規(guī)律、影響生長發(fā)育的因素和體格生長的常用指標(biāo)

教學(xué)內(nèi)容與時間安排、教學(xué)方法：

內(nèi)容

n   兒科學(xué)的定義、范圍和任務(wù)（10分鐘)

n   了解兒科學(xué)的特點(diǎn)（10分鐘)

n   小兒年齡分期和各期的特點(diǎn)（30分鐘)

n   生長發(fā)育的規(guī)律、影響生長發(fā)育的因素（15分鐘)

n   體格生長的常用指標(biāo)和生長評價（30分鐘)

n   骨骼、牙齒和生殖系統(tǒng)的發(fā)育（25分鐘)

方法

CAI, 圖片加深感性認(rèn)識，簡表對比加深理解，

教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)：

重點(diǎn)：小兒年齡分期和各期的特點(diǎn)

體格生長的常用指標(biāo)和生長評價

骨骼、牙齒的發(fā)育

難點(diǎn)：  體格生長的常用指標(biāo)

教研室審閱意見：

教研室主任簽名：

  年   月 日

課程名稱

兒科學(xué)

年級

2003級本

專業(yè)、層次

臨床醫(yī)學(xué)

授課教師

陳書琴

職稱

副教授

課型（大、小)

大

學(xué)時

3學(xué)時

授課題目（章、節(jié))

第二章第五節(jié) 神經(jīng)心理發(fā)育  第三章 兒童保健

基本教材及主要參考書

（注明頁數(shù))

兒科學(xué)第六版，實(shí)用兒科學(xué)

目的與要求

掌握小兒神經(jīng)系統(tǒng)、感知、運(yùn)動的發(fā)育

了解小兒神經(jīng)心理發(fā)育的評價

掌握各年齡期兒童保健的重點(diǎn)

了解兒童保健的具體措施

掌握計劃免疫

教學(xué)內(nèi)容與時間安排、教學(xué)方法：

內(nèi)容

n   小兒神經(jīng)系統(tǒng)、感知、運(yùn)動的發(fā)育（40分鐘)

n   小兒神經(jīng)心理發(fā)育的評價（5分鐘)

n   兒童保健的任務(wù)和范圍（10分鐘)

n   各年齡期兒童保健的重點(diǎn)（30分鐘)

n   兒童保健的具體措施（20分鐘)

n   計劃免疫（15分鐘)

方法

CAI, 圖片加深感性認(rèn)識，簡表對比加深理解，

教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)：

重點(diǎn)：小兒神經(jīng)系統(tǒng)、感知、運(yùn)動的發(fā)育

各年齡期兒童保健的重點(diǎn)

計劃免疫

難點(diǎn)：小兒神經(jīng)系統(tǒng)、感知、運(yùn)動的發(fā)育

教研室審閱意見：

  教研室主任簽名：

   年   月 日

基本內(nèi)容

教學(xué)手段

課堂設(shè)計和時間安排

緒論

定義：兒科學(xué)是一門研究自胎兒至青春期，小兒生長發(fā)育規(guī)律、兒童保健及疾病防治的醫(yī)學(xué)科學(xué)

近期任務(wù)：防治結(jié)合降低兒童發(fā)病率和死亡率

遠(yuǎn)期任務(wù)：必須以“保障兒童健康，提高生命質(zhì)量”為出發(fā)點(diǎn)，為改善下一代的體質(zhì)傾注全力。

兒科學(xué)的特點(diǎn)

基本特點(diǎn)

  1、個體差異、性別差異和年齡差異都非常大，

  2、對疾病造成損傷的恢復(fù)能力較強(qiáng)，

  3、自身防護(hù)能力較弱，易受各種不良因素影響導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面：解剖、生理、營養(yǎng)代謝、免疫、病理。

（三)臨床醫(yī)學(xué)方面：疾病種類、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)后、預(yù)防。

小兒年齡分期

 胎兒期：由受精卵起至胎兒出生（40周)

 胚卵期：受孕后最初2周 形成內(nèi)外胚層

 胚胎期：受孕后2-8周 形成器官

 胎兒期：受孕后第9周至分娩 組織與器官長大及功能漸趨成熟

新生兒期：從胎兒娩出臍帶結(jié)扎起至出生后剛滿28天

圍生期(perinatal  period)：胎齡28周至生后7天

嬰兒期(infancy)：自出生至一周歲前

幼兒期：1周歲后至滿3歲

學(xué)齡前期：3歲至入小學(xué)前（6、7歲)

學(xué)齡期：6-7歲至青春期前

青春期：女孩9-11歲至17-18歲

  男孩10-12歲至18-20歲

第二章  小兒生長發(fā)育
（Growth and Development)

生長：兒童身體各器官、系統(tǒng)的長大；

發(fā)育：細(xì)胞、組織、器官的分化與功能成熟。

一．生長發(fā)育的規(guī)律

（一) 生長發(fā)育是一個連續(xù)的、有階段性的過程

（二)各系統(tǒng)器官生長發(fā)育速度不平衡

（三)生長發(fā)育的一般規(guī)律

（四)生長發(fā)育的個體差異

二．影響小兒生長發(fā)育的因素

1.  遺傳

2.環(huán)境因素

（1) 營養(yǎng)

（2) 疾病

（3) 母妊期

（4) 生活環(huán)境

三．體格生長

1.體重:(Weight of age)

   是反映生長和營養(yǎng)狀況的指標(biāo)，也是兒科用藥的指標(biāo)。

 生理性體重下降；生后可出現(xiàn)暫時性體重下降(3%-9%)，3-4日達(dá)最低點(diǎn)，7-10日恢復(fù)到出生時體重.

小兒體重增長不是等速的，年齡越小，增長越快。

 正常新生兒出生時平均體重3kg

3月齡兒體重約為出生時二倍 6kg

12月齡兒體重約為出生時三倍 9kg

2歲體重約為出生時4倍12kg

2歲-青春前期每年體重增加約2kg。

青春期前兒童體重增長公式

3-12月小兒體重（Kg)=[年齡（月)+9]/2

1-6歲 =年齡(歲)×2(Kg)+8(Kg)

7-12歲= [年齡（歲)×7-5 ] /2

青春期體格生長加快，體重猛增，每年增加4-5公斤，持續(xù)2-3年，是第二個增長高峰。

2．身高（長)（Height for age)

（指頭部、脊柱、下肢的總長。)

   正常新生兒出生身長平均為50cm

   生后第一年身長增長最快，約為25cm，其中頭3月后9月各增長1/2，1歲時身長為75cm，2歲時身長約為85cm。

2歲后平均身長增加約每年5-7cm。

1-12歲身高（長)推算公式

身高（長)(cm)=年齡（歲)×6+77

   身高進(jìn)入青春期出現(xiàn)第二個增長高峰，其增長速度達(dá)兒童期2倍，持續(xù)2-3年

3．坐高

   由頭頂?shù)阶�骨結(jié)節(jié)的高度，代表頭顱與脊柱的發(fā)育

   下肢增長速度隨年齡增加而加快，坐高與身長的百分比隨年齡而下降。

4.身體比例與均勻性

頭的生長在宮內(nèi)與嬰幼兒期領(lǐng)先生長，頭長占身長的比例嬰幼兒為1/4，成人為1/8。

坐高占身高的比例出生時為0.67，14歲時下降到0.53。

上部量是指從頭頂?shù)綈u骨聯(lián)合上緣的長度。

下部量是指從恥骨聯(lián)合上緣到足底的長度。

5．頭圍 （2歲內(nèi)測量最有價值)

 正常新生兒出生頭圍平均為32-34cm

  1歲時增加12cm 

前3月約增長6cm

后9月約增長6cm.

  1歲時頭圍為46cm，

  2歲時為48cm，

  5歲時為 50cm，

  15歲接近成人54-58cm

6．胸圍 （  與肺和胸廓的發(fā)育有關(guān))

出生時  胸圍<頭圍1-2bhskgw.cn/rencai/cm，為32-33cm

1歲時  胸圍=頭圍  46cm

1歲后 胸圍>頭圍 其差數(shù)等于小兒年齡-1.

7．上臂圍   

 代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪、皮膚的發(fā)育水平，反應(yīng)小兒的營養(yǎng)狀況.

小于5歲小兒上臂圍>13.5cm 營養(yǎng)良好

   12.5-13. 5cm  營養(yǎng)中等

  <12.5cm   營養(yǎng)不良

測量方法：沿肩峰與尺骨嘴連線中點(diǎn)繞上臂一周的長度為上臂圍

青春期的體格增長規(guī)律

青春期受性激素的影響，體格增長出現(xiàn)第二個增長高峰，男孩增長高峰晚于女孩2年，但增長值大于女孩。

(三) 體格生長的評價

衡量體格生長的常用方法

1.均值離差法X+SD

 平均值±1標(biāo)準(zhǔn)差  包括68.3%受檢總體

 平均值±2標(biāo)準(zhǔn)差  包括95.4%受檢總體

 平均值±3標(biāo)準(zhǔn)差  包括99.7%受檢總體

  X+1-2SD 為生長良好  

X–1-2SD為生長差  

  X±2SD為正常范圍

2.百分位、中位數(shù)法
當(dāng)測量值呈偏正態(tài)分布時，能更準(zhǔn)確的反映所測數(shù)值的分布情況。

 P3-P97（相當(dāng)于平均值±2標(biāo)準(zhǔn)差)包括94%受檢總體，為正常范圍。

 第50百分位數(shù)為中位數(shù)（P50)，當(dāng)樣本變量分布不是完全正態(tài)時，用中位數(shù)表示變量的平均水平。

3.生長曲線圖評價法

   用同性別、各年齡組小兒的某一項(xiàng)體格發(fā)育指標(biāo)（體重、身高)的各主要百分位值（或均值和標(biāo)準(zhǔn)差值)畫成曲線，即生長發(fā)育曲線，作為評價小兒生長的依據(jù)。

4.指數(shù)法   根據(jù)身體各部分的比例關(guān)系，制定出特定的指數(shù)來評價生長發(fā)育。

四.骨骼的生長發(fā)育

(一)顱骨發(fā)育

前囟  出生時1-2cm，1-1.5歲關(guān)閉

測量方法：對邊中點(diǎn)的連線

骨縫   3-4月閉合

后囟   6-8周閉合

(二)脊柱發(fā)育

   3月抬頭 出現(xiàn)凸向前的頸曲

   6月會坐 出現(xiàn)凸向后的胸曲

   1歲走路 出現(xiàn)凸向前的腰曲

6-7歲自然生理彎曲為韌帶固定。

(三)長骨的發(fā)育

1. 長骨生長   由長骨干骺端的軟骨骨化和骨膜下成骨，當(dāng)干骺端骨質(zhì)融合，長骨停止生長。

2. 骨化中心  按一定的順序部位有規(guī)律的出現(xiàn),可反應(yīng)長骨的成熟度。

3. 骨齡（bone age) 通過X線檢查長骨干骺端骨化中心出現(xiàn)的時間、數(shù)目、形態(tài)變化極其融合時間,并將其標(biāo)準(zhǔn)化，以判斷骨骼發(fā)育情況。

10歲內(nèi)腕部骨化中心的數(shù)目等于小兒年齡+1

(四)牙齒（Teeth)

乳牙  4-10月萌出,2-2.5歲乳牙出齊20個.

乳牙數(shù)=月齡-(4-6)

恒牙  7-8歲乳牙按萌出的先后次序依次脫落代之以恒牙

6歲左右開始出第一恒磨牙

12歲左右開始出第二磨牙

18-30歲左右開始出第三磨牙。

恒牙出齊32個

五.生殖系統(tǒng)發(fā)育
生殖系統(tǒng)的發(fā)育通過下丘腦-垂體促性腺激素-性腺軸調(diào)節(jié),青春期前性腺分泌類固醇抑制黃體促性腺激素釋放因子分泌，使生殖系統(tǒng)處于靜止?fàn)顟B(tài)。

生殖系統(tǒng)的發(fā)育通過下丘腦-垂體促性腺激素-性腺軸調(diào)節(jié),青春期前性腺分泌類固醇抑制黃體促性腺激素釋放因子分泌，使生殖系統(tǒng)處于靜止?fàn)顟B(tài)。

六.小兒神經(jīng)心理發(fā)育

(一)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育  小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早,是神經(jīng)心理發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。

1.腦的發(fā)育

  新生兒腦表面溝回已形成,形態(tài)上與成人無顯著差異,但皮層薄,溝裂較淺,神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目與成人相同,但其樹狀突與軸突少而短. 出生后腦重量的增加主要由于神經(jīng)細(xì)胞體積增大和樹突的增多、加長，以及神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育。4歲時細(xì)胞分化基本完成,8歲時與成人近似.

2.神經(jīng)髓鞘形成

  感覺神經(jīng)系統(tǒng)生后2-3月形成

  運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)5月至4歲形成,而錐體束則生后2歲左右才形成

  嬰幼兒由于髓鞘形成不全,故各種刺激引起沖動傳導(dǎo)緩慢,易泛化,不易形成興奮灶,易使其疲勞而進(jìn)入睡眠狀態(tài)。

3.脊髓  

  脊髓的發(fā)育出生時已基本成熟,,小兒脊髓發(fā)育相對較長,新生兒脊髓下端位于第二腰椎下緣,4歲時平第一腰椎,故嬰幼兒腰穿部位應(yīng)偏低。

4.神經(jīng)反射發(fā)育

  出生后即具有一些生理反射如:角膜反射、對光反射、吞咽反射終身存在。

吸吮反射1歲后消失。握持反射、擁抱反射2-4月消失。新生兒、嬰兒腱反射較弱，腹璧反射、提睪反射不易引出，1歲時才穩(wěn)定。

3-4月嬰兒四肢肌張力高，克氏征可呈陽性。2歲內(nèi)小兒巴氏征陽性無意義。

（二)感知發(fā)育

1.視覺  新生兒已有視覺，能看15-20cm，3-4月出現(xiàn)頭眼協(xié)調(diào)運(yùn)動，隨物水平轉(zhuǎn)動，看自己的手，7-8月隨物垂直轉(zhuǎn)動，8-9月有視深度感覺。

2.聽覺  新生兒有聽覺，3-4個月將頭轉(zhuǎn)向聲7-9個月能確定聲源，區(qū)別語言意義。

3.味覺  出生時味覺發(fā)育完善，4-5月對食物微小變化已很敏感，此期適時添加食物。

4.皮膚感覺  新生兒痛覺較遲鈍，觸覺、溫覺很靈敏

（三)運(yùn)動發(fā)育

小兒運(yùn)動發(fā)育的規(guī)律：①從上到下②從近到遠(yuǎn)③從不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)④由粗大到精細(xì)⑤先取后舍

平衡與大運(yùn)動： 抬頭3月抬頭較穩(wěn)

   坐穩(wěn)7-8月

爬8-9月

   獨(dú)走12-15個月

2．細(xì)動作3-4月握持反射消失，6-7月出現(xiàn)換手，9-10月拇、食指拾物，12-15月亂涂畫。

（四)語言發(fā)育 

  語言是人類特有的高級神經(jīng)活動，是表達(dá)思維、觀念的心理過程，是兒童全面發(fā)育的標(biāo)志。語言的發(fā)育要經(jīng)過發(fā)音、理解和表達(dá)三個階段。

（五)心理活動的發(fā)育

  人的心理活動包括：感覺、注意、記憶、思維、想象、意志、情緒、情感、性格等多方面.

(六)兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評價

1．智力測驗(yàn)  ①篩查測驗(yàn)  丹fo發(fā)育篩查法  DDST

繪人實(shí)驗(yàn)

圖片詞匯測試PPVT

②診斷測驗(yàn)  Gesell發(fā)育量表

Bayley嬰兒發(fā)育量表

Standford-Binet智能量表.

結(jié)果以智商(IQ)表示

Wechsler學(xué)前及初小兒童智能量表（WPPST)

Wechsler兒童智能量表修訂版

  （WISC-R)

 智力低下分度 IQ

輕度 55-69

中度 40-54

重度 25-39

邊緣 70-84

 極重 24以下

2．適應(yīng)性行為測試

獨(dú)立生活能力  

運(yùn)動能力 

作業(yè) 

交往

參加集體活動 

自我管理

第三章  兒童保健
Health care in childhood

一．兒童保健學(xué)的范圍和任務(wù)

（一)兒童保健學(xué)的范圍  是研究自胎兒至青少年期的生長發(fā)育，社會心理發(fā)育，營養(yǎng)保健，疾病防治，健康促進(jìn)和兒科疾病的管理的一門綜合性學(xué)科，實(shí)質(zhì)上屬于預(yù)防醫(yī)學(xué)范疇

（二)兒童保健學(xué)的任務(wù)

1．研究兒童各年齡期生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素，促進(jìn)小兒身心健康成長。

2．防治小兒常見病、多發(fā)病、減少發(fā)病率

3.降低小兒死亡率

二．各年齡期兒童保健重點(diǎn)

（一)胎兒期及圍生期保健

  1．預(yù)防遺傳性疾病及先天畸形

  2．保證充足營養(yǎng)，給予孕母良好的生活環(huán)境，重視孕婦生理衛(wèi)生

  3．盡可能避免妊娠期合并癥

  4．注重產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前診斷，預(yù)防產(chǎn)時感染、  缺氧、窒息、低體重、顱內(nèi)出血等疾病，對發(fā)生疾病者予以特殊監(jiān)護(hù)和積極處理。

（二)新生兒期保健

  1．出生時保健，包括室溫、呼吸道清理、消毒、生命體征監(jiān)測等；

  2．日常新生兒護(hù)理、保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染；

   3.預(yù)防接種

（三)嬰兒期保健

1．合理喂養(yǎng)，提倡純母乳喂養(yǎng)4-6月，防止消化營養(yǎng)失調(diào)

2．定期健康檢查，加強(qiáng)體格鍛煉

3．促進(jìn)感知運(yùn)動發(fā)育

4．預(yù)防接種

（四)幼兒期保健

 1．合理膳食

 2．加強(qiáng)早期教育，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

3．定期檢查，預(yù)防疾病

4．預(yù)防事故

（五)學(xué)齡前期保健

1．合理喂養(yǎng)

2．學(xué)前教育

3．定期健康檢查

4．預(yù)防疾病，防止意外

（六)學(xué)齡期、青春期保健

1．創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境和生活環(huán)境

2．培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展，進(jìn)行法制教育

3．正確處理心理性問題

4．進(jìn)行性教育

5．增強(qiáng)體質(zhì)、鍛煉、營養(yǎng)

6．預(yù)防疾病及意外事故

三．兒童保健的具體措施

(一)護(hù)理

 (二)營養(yǎng)

 (三)兒童心理衛(wèi)生:培養(yǎng)良好生活衛(wèi)生習(xí)慣及社會適應(yīng)性.

(四)定期檢查健康

(五)體格鍛煉

(六)意外事故預(yù)防

(一)護(hù)理

1、居室

2、衣著

(二)營養(yǎng)

4-6月提倡純母乳喂養(yǎng)；

按時添加輔食；

營養(yǎng)平衡攝入，不偏食

(三)兒童心理衛(wèi)生

1、習(xí)慣培養(yǎng)

（1)睡眠習(xí)慣

（2)進(jìn)食習(xí)慣

（3)排便習(xí)慣

 2、社會適應(yīng)性培養(yǎng)

（1)獨(dú)立能力  （2)控制能力 （3)意志

（4)社交能力  （5)創(chuàng)造能力

(四)定期檢查健康

1、新生兒訪視；

2、兒童保健門診

(五)體格鍛煉

1、戶外活動；

2、皮膚鍛煉；

3、體育鍛煉。

(六)意外事故預(yù)防

1、窒息與異物吸入；

2、中毒；

3、外傷；

4、溺水與交通事故。

(七)計劃免疫（planned immunization) 

1、定義：是根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)生的情況制定的免疫程序,有計劃的使用生物制品進(jìn)行預(yù)防接種,以提高人群的免疫水平,達(dá)到控制和消滅傳染病的目的.

2、按照我國衛(wèi)生部的規(guī)定  1歲內(nèi)嬰幼兒必須完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素混合疫苗、麻疹疫苗、和乙肝疫苗等5種疫苗的接種。

3、基礎(chǔ)免疫接種時間

（1)卡介苗：出生24小時內(nèi)

（2)乙型肝炎：出生時、出生1月、出生6月

（3) 脊髓灰質(zhì)炎疫苗：出生2月、3月、4月

（4) 白百破混合疫苗：出生3月、4月、5月

（5) 麻疹疫苗：出生8月

4、計劃免疫不良反應(yīng)

（1)、卡介苗接種后2周局部紅腫，6-8周局部潰瘍，OT試驗(yàn)陽性，8-12周結(jié)痂；

（2)、脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗少數(shù)發(fā)生腹瀉；

（3)、百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素混合疫苗局部出現(xiàn)紅腫、疼痛、低熱；

（4)、麻疹疫苗少數(shù)人在6-10天內(nèi)出現(xiàn)輕微的麻疹；

小

結(jié)

小兒年齡分期和各期的特點(diǎn)

體格生長的常用指標(biāo) 

復(fù)

習(xí)

思

考

題

、

作

業(yè)

題

小兒體格生長的常用指標(biāo)及測定的意義

下

次

課

預(yù)

習(xí)

要

點(diǎn)

小兒神經(jīng)精神的發(fā)育

計劃免疫

實(shí)

施

情

況

及

分

析