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第 45 次課 授課時(shí)間：2007 年 4 月 12日
課程名稱 | 泌尿外科護(hù)理 | 年級(jí) | 2004 | 專業(yè)、層次 | 本科 | |||
授課教師 | 楊昌美 | 職稱 | 副主任護(hù)師 | 課型（大、小) | 大 | 學(xué)時(shí) | 2 | |
授課題目（章、節(jié)) | ||||||||
基本教材及主要參考書 （注明頁(yè)數(shù)) | 外科護(hù)理學(xué) 臨床泌尿外科學(xué) | |||||||
目的與要求： 了解皮質(zhì)醇癥增多癥的原因 熟悉皮質(zhì)醇癥增多癥的臨床表現(xiàn) 掌握兒茶酚胺癥的臨床表現(xiàn)和護(hù)理要點(diǎn)。 | ||||||||
教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法： 教學(xué)內(nèi)容：皮質(zhì)醇癥增多癥的原因 10分鐘 皮質(zhì)醇癥增多癥的臨床表現(xiàn) 15分鐘 皮質(zhì)醇癥增多癥的實(shí)驗(yàn)室檢查和治療和護(hù)理 15分鐘 兒茶酚胺癥的臨床表現(xiàn) 10分鐘 兒茶酚胺癥實(shí)驗(yàn)室檢查和治療 10分鐘 兒茶酚胺癥的護(hù)理 20分鐘 | ||||||||
教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)： 教學(xué)重點(diǎn)： 皮質(zhì)醇癥增多癥的臨床表現(xiàn) 兒茶酚胺癥的臨床表現(xiàn) 兒茶酚胺癥的臨床表現(xiàn) 教學(xué)難點(diǎn)： 兒茶酚胺癥的護(hù)理：術(shù)后血壓觀察的重要性 | ||||||||
教研室審閱意見(jiàn)： 教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||
基本內(nèi)容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排 |
腎上腺疾病 一、概述： 腎上腺位于腎內(nèi)前上方，右側(cè)呈三角形，左側(cè)半月形 球狀帶 →醛固酮→ 醛固酮增多癥：影響電解質(zhì)的分泌，低血鉀，動(dòng)脈性高血壓。bhskgw.cn/wsj/ 皮質(zhì) 束狀帶 腎上腺 網(wǎng)狀帶ACTH皮質(zhì)醇及雄激素糖皮激素增醫(yī)學(xué)三基多影響蛋白質(zhì)，糖脂 肪代謝 髓質(zhì)：來(lái)源于外胚層，接受神經(jīng)刺激分泌兒茶酚胺嗜絡(luò)細(xì)胞瘤，分泌腎上腺素去甲腎上腺素 皮質(zhì)醇癥增多癥 一、病因 1、垂體性： 2、腎上腺性： 3、異位ACTH分泌綜合癥 4、醫(yī)源性因素 二、皮質(zhì)醇癥增多癥臨床表現(xiàn) 1、向心性肥胖：體重增加不明顯 2、皮膚改變 3、四肢無(wú)力 4、高血壓，低血鉀 5、性功能紊亂 6、腰背痛 7、精神異常 8、糖尿病 9、免疫力下降 三、診斷要點(diǎn) 1、臨床表現(xiàn)和體征 2、實(shí)驗(yàn)室檢查 3、影響學(xué)檢查 四、治療原則 手術(shù)治療，藥物治療 五、皮質(zhì)醇癥增多癥的護(hù)理 兒茶酚胺癥 一、概述 兒茶酚胺癥是嗜鉻細(xì)胞瘤，腎上腺外異位嗜絡(luò)細(xì)胞瘤與腎上腺髓質(zhì)增生的總稱。20~40歲為發(fā)病高峰，嗜絡(luò)細(xì)胞瘤分泌大量的去甲腎上腺素和少量腎上腺素嗜鉻細(xì)胞瘤的發(fā)病原因與胚胎期神經(jīng)嵴細(xì)胞的發(fā)育生長(zhǎng)有直接關(guān)系。由于基因發(fā)育缺陷，使神經(jīng)嵴細(xì)胞發(fā)育紊亂，形成了與內(nèi)分泌腺瘤有密切聯(lián)系特殊類型的嗜鉻細(xì)胞瘤。 二、臨床表現(xiàn) 以高血壓，高血糖，高代謝改變?yōu)橹鳌?/P> 1、高血壓：陣發(fā)性，持續(xù)性或持續(xù)伴陣發(fā)性發(fā)作 2、代謝紊亂：似甲亢癥狀；血糖增高；電解質(zhì)紊亂，消瘦，四肢乏力。 3、消化道癥狀 三、診斷要點(diǎn) 嗜絡(luò)細(xì)胞瘤的診斷可分兩步進(jìn)行：首先作出定性（良性或惡性)，然后采取各種方法進(jìn)行定位診斷。 病史 實(shí)驗(yàn)室和影象學(xué)檢查 四、治療 及早手術(shù) 嗜烙細(xì)胞瘤在病理上呈良性，但在生理功能上一律視為惡性。 1、術(shù)前有效控制血壓 2、術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓 3、術(shù)后監(jiān)測(cè)血壓 五、護(hù)理 一)術(shù)前評(píng)估：健康史，身體狀況，心理社會(huì)支持 二)術(shù)后評(píng)估：康復(fù)狀況，重要器官功能狀況，心理和認(rèn)知狀況，預(yù)后判斷。 三)護(hù)理診斷 1、組織灌注量的改變 2、活動(dòng)無(wú)耐力 3、外傷危險(xiǎn) 4、恐懼 四)預(yù)期目標(biāo) 1、補(bǔ)充血容量 2、活動(dòng)耐力增加 3、避免單獨(dú)外出，無(wú)外傷的發(fā)生 五)護(hù)理措施 1、術(shù)前護(hù)理：監(jiān)測(cè)血壓，心理護(hù)理，限制病人活動(dòng)范圍，補(bǔ)充血容量，心肺功能檢查 2、術(shù)中護(hù)理：最好作有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè) 3、術(shù)后護(hù)理：觀察病情，特別是血壓的變化；體位；心理護(hù)理 ；并發(fā)癥的護(hù)理 六)健康教育 | 多媒體 多媒體 講解 多媒體 實(shí)例 講解 多媒體 多媒體 講解 多媒體 多媒體 多媒體 講解 多媒體 講解 | ★重點(diǎn) ☆難點(diǎn) 5分鐘 5分鐘 10分鐘 5分鐘 ☆ 激素檢查的重要性與注意事項(xiàng) 10分鐘 5分鐘 10分鐘 ★ 以高血壓，高血糖，高代謝改變?yōu)橹?/P> 5分鐘 ☆ 嗜烙細(xì)胞瘤在病理上呈良性，但在生理功能上一律視為惡性。 5分鐘 20分鐘 ★ 術(shù)前補(bǔ)充血容量，術(shù)后特別是血壓的變化；體位；心理護(hù)理 ；并發(fā)癥的護(hù)理 答疑。 |
小 結(jié) | 通過(guò)本章節(jié)學(xué)習(xí)，熟悉腎上腺疾病的病因、臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查的注意點(diǎn)，重點(diǎn)掌握嗜絡(luò)細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)，血壓變化特點(diǎn)，術(shù)前、術(shù)后血壓觀察的要點(diǎn)，使同學(xué)明白嗜絡(luò)細(xì)胞瘤在病理上呈良性，但在生理功能上一律視為惡性的含義。 |
復(fù) 習(xí) 思 考 題 、 作 業(yè) 題 | 嗜絡(luò)細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)？術(shù)后血壓觀察的重要性？ |
下 次 課 預(yù) 習(xí) 要 點(diǎn) | |
實(shí) 施 情 況 及 分 析 |
