第五節(jié) 手術(shù)區(qū)域的無菌準(zhǔn)備
目的要求
1、 掌握病人手術(shù)區(qū)域的消毒范圍及鋪無菌單的方法；
2、了解外科常用的消毒試劑；
3、了解手術(shù)區(qū)域無菌準(zhǔn)備的重性。
實(shí)習(xí)內(nèi)容
目的：消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細(xì)菌。
（一)皮膚的一般準(zhǔn)備：
1、清潔：對(duì)于擇期和限期手術(shù)，術(shù)前除了洗澡、更衣等一般性的清潔衛(wèi)生外，還應(yīng)重視手術(shù)區(qū)皮膚的清潔特別是清除腋窩、臍或會(huì)陰部的污垢。
2、備皮：剃去切口部位的汗毛。頭部手術(shù)應(yīng)剃去手術(shù)側(cè)或全部頭發(fā)，頸部手術(shù)剃去下頜部的胡須，腹部手術(shù)剃去陰毛，一側(cè)胸部或肩部手術(shù)剃去同側(cè)腋毛。備皮時(shí)避免割傷皮膚，否則繼發(fā)感染影響傷口愈合，因此，剃毛時(shí)間以接近手術(shù)時(shí)醫(yī)學(xué).全在線bhskgw.cn為佳。小兒除頭部外可不剃毛。
（二)手術(shù)區(qū)域的消毒：
1、消毒的方法：通常是以手術(shù)切口為中心，由里向外涂擦，如為肛門、腸瘺或感染傷口，應(yīng)由外向里涂擦(如圖1-6-1)。皮膚消毒常用兩把卵圓鉗，第一遍使用一把卵圓鉗，然后，改用第二把卵圓鉗作第二、三遍的皮膚消毒。
2、消毒范圍：一般手術(shù)區(qū)域的消毒范圍不應(yīng)小于切口周圍15cm。如估計(jì)有延長(zhǎng)切口的可能，應(yīng)事先相應(yīng)擴(kuò)大消毒范圍。各手術(shù)區(qū)域的消毒范圍（如圖1-6-2～9)。
3、消毒試劑的選擇：根據(jù)消毒的部位不同以及病人是否對(duì)碘過敏來選擇。
⑴ 通常用2.5%～3%碘酒涂擦皮膚，略干后再用70%的酒精脫碘兩次。也可只用0.5%碘爾康涂擦兩次。
⑵ 對(duì)碘過敏者可選用0.1%洗必泰或0.1%新潔爾滅溶液涂擦三遍。
⑶ 對(duì)嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、外生殖器等部位，可選用刺激性小的0.1%洗必泰、0.1%新潔爾滅溶液、0.75%吡咯烷酮碘三種消毒劑之一涂擦三遍，其中0.75%吡咯烷酮碘的作用時(shí)間較持久。
⑷ 植皮時(shí)供皮區(qū)僅用70％酒精涂擦兩遍。
a、b為一般手術(shù)皮膚消毒順序 c為皮膚感染病灶手術(shù)消毒順序 d 為肛門部手術(shù)消毒順序
圖1-6-1手術(shù)皮膚的消毒方法
圖1-6-2 顱腦手術(shù) 圖1-6-3 頸部手術(shù)
圖1-6-4（右)胸部手術(shù) 圖1-6-5腹部手術(shù) 圖1-6-6腹股溝和陰囊部手術(shù)
圖1-6-7（左)腎部手術(shù)
圖1-6-8 會(huì)陰及肛門部手術(shù)
圖1-6-9 四肢手術(shù)
（三)鋪無菌單：手術(shù)區(qū)域消毒后鋪無菌單
1、鋪巾的目的：保護(hù)手術(shù)野，避免和盡量減少手術(shù)中的污染。除顯露手術(shù)切口所必需最小皮膚區(qū)以外，其他部位均需予以遮蓋。
2、鋪巾的原則：小手術(shù)僅蓋一塊孔巾即可，其余手術(shù)切口周圍至少兩層無菌單遮蓋。
3、鋪巾的方法（如圖1-6-10～13)
⑴ 通常用四塊無菌巾，每塊的一邊雙折少許，在切口每側(cè)鋪蓋一塊無菌巾，蓋住手術(shù)切口周圍。鋪無菌巾的順序，由施行鋪巾者是否穿手術(shù)衣而定。若施行鋪巾者未穿手術(shù)衣，應(yīng)先鋪操作者的對(duì)面，再鋪相對(duì)不潔區(qū)（如下腹部、會(huì)陰部)，最后鋪靠近操作者的一側(cè)；若施行鋪巾者已穿手術(shù)衣，應(yīng)先鋪靠近操作者一側(cè)，再鋪相對(duì)不潔區(qū)，最后鋪操作者對(duì)面。
⑵ 用布巾鉗將交角處夾住，以防止移動(dòng)。如果位置不夠準(zhǔn)確，只能由手術(shù)區(qū)向外移，而不應(yīng)向內(nèi)移動(dòng)。
目前也常用貼無菌塑料薄膜代替鋪無菌巾（即上面⑴⑵步)。此方法操作方便、簡(jiǎn)單，且皮膚切開后薄膜仍粘附在傷口的邊緣，可防止皮膚上尚存在的細(xì)菌在術(shù)中進(jìn)入傷口。
⑶ 根據(jù)手術(shù)部位的具體情況鋪中單或大單。大單的頭端應(yīng)蓋過麻醉架，兩側(cè)和足端部應(yīng)垂下超過手術(shù)臺(tái)邊30cm。
其他：上、下肢手術(shù)，在皮膚消毒后應(yīng)先在肢體下鋪雙層無菌中單。肢體近端手術(shù)常用雙層無菌巾將手（足)部包裹。手（足)部手術(shù)需在其肢體近端用無菌巾包繞。
（1)用中單覆蓋腹部上、下（2)用四塊無菌巾覆蓋住切口四周 （3) 鋪剖腹單，向上蓋住麻醉
架，向下蓋住托盤架
圖1-6-10 腹部手術(shù)巾的鋪蓋
（1)無菌巾橫置胸前、蓋領(lǐng)式單 （2)將無菌巾卷成團(tuán)、填于頸部?jī)蓚?cè) （3)切口四周蓋無菌巾、固定
（4)鋪頸部手術(shù)單
圖1-6-11 頸部手術(shù)巾的鋪蓋
（1) 自腋部向下橫置雙開折大單 （bhskgw.cn/rencai/2)上臂用四折無菌巾環(huán)繞 （3)用雙層無菌巾與無菌繃帶包扎上
沖氣止血帶固定 臂，上方用大單覆蓋胸部及麻醉架，固定；手術(shù)區(qū)再蓋無菌巾達(dá)四層以上
圖1-6-12 上肢手術(shù)巾的鋪蓋
（1)雙層大單殿于臀部， （2)用四折無菌巾圍繞 （3)大單橫鋪于手術(shù)區(qū) （4)套襪套，鋪剖腹單，
并蓋住手術(shù)臺(tái)與對(duì)側(cè) 手術(shù)區(qū)域上方，固定； 上方，固定手術(shù)側(cè)下肢由洞口伸出
下肢用雙折中單與無菌繃帶
包扎小腿及腳部
圖1-6-13 下肢手術(shù)巾的鋪蓋
實(shí)習(xí)方法：帶習(xí)教師先講解以上內(nèi)容并作示范，然后同學(xué)們?cè)诮處煹闹笇?dǎo)下進(jìn)行練習(xí)，特別注意消毒的順序及各種手術(shù)的消毒范圍，各種手術(shù)鋪巾的方法及注意事項(xiàng)。消毒、鋪巾可在人體模型上進(jìn)行練習(xí)。
思考題：
1.感染創(chuàng)面的消毒順序？
2.各種手術(shù)區(qū)域消毒的范圍？
3.各種手術(shù)鋪無菌單的方法及注意事項(xiàng)？
(尹康 何延政)
