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肺結核誤診原因分析(附56例報告)
【摘要】目的總結不同部位肺結核誤診的原因，提高鑒別診斷能力。方法收集經手術病理、介入活檢和臨床確診的被X線、CT、MRI誤診的不同部位肺結核患者56例，分析其誤診原因。結果本組肺結核影像學誤診為18.6%。誤診病種以肺炎和炎性假瘤最多達45例，其次為肺癌，少見病例為膈疝、不典型包裹性積液。誤診原因：觀察分析欠準確14例;病灶形態(tài)不典型或屬少見病20例;影像學檢查方法使用不合理10例;不注意結合臨床及實驗室資料12例。結論 傳統(tǒng)X線和現(xiàn)代檢查手段相結合，結合臨床和實驗室資料，綜合分析才能提高影像診斷率醫(yī)學 全在.線提供。
【關鍵詞】 肺結核;影像學;誤診
肺結核是呼吸系統(tǒng)常見疾病，影像學上由于疾病發(fā)展階段不同，形態(tài)表現(xiàn)可多種多樣，因而存在著“異病同影”和“同病異影”的影像征象，常發(fā)生誤診。
1 資料與方法
分析2002—2010年不同部位肺結核檢查及資料齊全的病例300例，篩選出曾誤診的56例，其中男32例，女24例;年齡25～72歲，平均49歲;經傳統(tǒng)X線檢查32例，CT檢查20例，MRI檢查4例;30例手術病理確診，7例經皮肺穿刺活檢和纖支鏡活檢確診，19例經影像學、臨床資料和治療追蹤確診。
2 結果
2.1 誤診結果
300例中曾誤診病例56例，總誤診率l8.6%。誤診病種：肺炎25例;炎性假瘤20例;肺癌8例;膈疝2例;包裹性積液1例。
2.2 誤診原因
(1)觀察分析欠正確，診斷思維片面性，以此為主因者l4例，對淋巴結腫大、支氣管腔內小病灶等忽視，對血管集束征，支氣管集束征，結節(jié)周圍充血征和毛刺、棘狀突起等征象認識不足。(2)常見病在不常見部位或不典型影像表現(xiàn)。以此為主因者18例，本組1例男性患者表現(xiàn)為一側肺門腫大，誤認為肺癌，實為肺門淋巴結結核。(3)少見病考慮不周全：以此為主要原因的有2例膈疝誤診為結核。(4)影像學檢查方法使用不合理，單純憑胸片診斷，沒有及時進一步做其他影像學檢查，例如局部點片、斷層、CT、穿刺活檢，以此為主因的10例，如右下結核球未作CT平掃和增強誤診為炎性假瘤。(5)密切結合臨床資料和實驗室檢查綜合分析不夠，以此為主因的12例，下肺野滲出病灶一般以支氣管肺炎為多見，沒有詳細詢問病史，沒有發(fā)熱史，聞及肺部啰音，血常規(guī)檢查等情況而將下肺結核誤診為肺炎。
