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2.3 誤診被發(fā)現(xiàn)或糾正的情況
復(fù)查或重新閱片并詳細(xì)詢問(wèn)臨床資料而發(fā)現(xiàn)的20例，經(jīng)加做CT平掃或增強(qiáng)檢查而發(fā)現(xiàn)的有23例，經(jīng)皮肺穿刺活檢糾正診斷的有7例;經(jīng)手術(shù)病理診斷的有6例。
3 討論
肺結(jié)核是胸部最常見(jiàn)的疾病，近年來(lái)發(fā)病率有增高趨勢(shì)，肺結(jié)核表現(xiàn)征象多種多樣，需與其他疾病區(qū)別。呈圓形、結(jié)節(jié)的結(jié)核球需與炎性假瘤，周圍型肺癌鑒別。結(jié)核球常有衛(wèi)星灶，炎性假瘤多為單發(fā)圓形、肺癌常為孤立球形灶有分葉，深分葉征在診斷肺癌中有重要意義。結(jié)核球邊緣常規(guī)則、光整，有的伴粗毛刺，炎性假瘤邊緣欠光整，多有粗毛刺或索條，肺癌邊緣常有細(xì)而短毛刺或棘狀突起。結(jié)核球密度不均勻，可伴鈣化，邊緣性裂隙狀空洞，炎性假瘤密度高而均勻，肺癌密度較均勻，可有中央空洞，壁厚而不勻，常≥15mm，有壁結(jié)節(jié)。結(jié)核球常伴胸膜增厚和鈣化，炎性假瘤可伴局限性胸膜增厚，而無(wú)胸膜鈣化及胸水，肺癌常伴胸膜凹陷征。結(jié)核球常發(fā)生于上葉尖段及下葉背段，炎性病變以兩下葉基底段及中葉多見(jiàn);肺癌雖可發(fā)生于肺的各部位但以上葉前段多見(jiàn)。有作者提出在CT檢查時(shí)病變中間層面一側(cè)邊緣垂直于胸膜呈刀切樣改變或“方形”征為炎性病變的特征性改變醫(yī)學(xué) 全在.線提供bhskgw.cn，有纖維化、段化、滲出等多種性質(zhì)病灶同時(shí)存在，為結(jié)核的特點(diǎn)[1]。CT增強(qiáng)掃描有助鑒別三種疾病。呈片狀浸潤(rùn)病變時(shí)肺結(jié)核主要與肺炎區(qū)別[2]，如病變發(fā)生部位在下肺葉，則單純從形態(tài)學(xué)區(qū)別較困難，需結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室資料，抗炎后復(fù)查，觀察其動(dòng)態(tài)變化能區(qū)別之，CT增強(qiáng)檢查有重要意義。呈單側(cè)肺門淋巴結(jié)核時(shí)，主要與中央型肺癌鑒別，后者常伴阻塞性肺炎、阻塞性肺不張和肺氣腫，CT有支氣管狹窄，壁增厚，腔內(nèi)新生物等改變。
胸部平片雖能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病變，但以骨骼，心血管重疊處及膈頂以下肺部病變易漏診，且密度分辨率差，故常需CT檢查[3]，增強(qiáng)掃描在鑒別診斷中尤為重要。結(jié)核的病理變化是干酪樣壞死，CT增強(qiáng)值一般小于20Hu，僅少數(shù)肉芽腫型可表現(xiàn)均勻或不均勻的明顯強(qiáng)化，惡性腫瘤強(qiáng)化值平均40Hu，炎性病變充血、水腫明顯，強(qiáng)化值>60Hu。有時(shí)CT也難于區(qū)別時(shí)，經(jīng)皮肺穿刺活檢或纖支鏡下活檢常提供正確的結(jié)果，有時(shí)需做胸腔鏡檢查，甚至開(kāi)胸探查。
影像學(xué)的表現(xiàn)必須結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室資料，綜合分析才能作出正確診斷�？傊�，只有進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)水平，有扎實(shí)的基礎(chǔ)，合理使用各種影像學(xué)檢查手段，密切結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室資料綜合分析，才能減少誤診，提高正確診斷率。
【參考文獻(xiàn)】
1 李惠民,肖湘生.肺結(jié)節(jié)CT影像評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2001,7(1):30-41.
2 王索宇,方常練.肺炎性假瘤的CT診斷.實(shí)用放射學(xué)雜志，2002，18(5):399-401.
3 蔡祖龍,郝敬明,郭天舜,等.球形肺炎CT診斷.中華放射學(xué)雜志,1996,30(8):528-531.
