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怎么防范臨床輸血醫(yī)療糾紛
【摘要】探究臨床輸血引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因和防范措施。產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因關鍵在于醫(yī)院管理的缺陷，法律法規(guī)的不健全和檢驗醫(yī)學技術水平的局限。防范措施包括加強質(zhì)量管理體系的建設，強化法律法規(guī)意識，全員培訓，建立健全的質(zhì)量記錄，運用先進手段檢測和監(jiān)控血液，加強輸血前檢驗，保證安全輸血，防止醫(yī)療糾紛。
【關鍵詞】 輸血；輸血風險；醫(yī)療糾紛
通訊作者：于天華 臨床輸血作為一種治愈疾病、搶救生命的重要醫(yī)療手段，是現(xiàn)代醫(yī)學中不可缺少的組成部分，但是由于輸血工作質(zhì)量管理中存在的問題和當前科學技術水平無法達到檢測要求而使輸血存在許多不安全因素。近年來隨著我國安全輸血質(zhì)量管理走向規(guī)范化、科學化和輸血醫(yī)學水平的不斷提高，輸血風險正逐步降低，但是尚無法完全杜絕。因輸血引發(fā)的醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，因此如何保證安全輸血是輸血醫(yī)學界和衛(wèi)生行政部門極為重視的問題。筆者對目前存在的輸血風險進行評估，分析并提出相應的防范對策，以極大限度地減少和避免輸血工作的醫(yī)療糾紛。
1 輸血風險的種類
1.1 輸血相關的免疫性和非免疫性不良反應：輸血免疫反應包括因紅細胞血型不配合引起的溶血反應，白細胞抗體引起的發(fā)熱性非溶血性反應，IgA抗體引起的過敏反應，血漿蛋白抗體引起的尋麻疹和紫癜，白細胞、血小板抗體引起的非心源性肺水腫，抗原抗體反應引起的同種免疫以及輸入有功能的淋巴細胞引起的移植物抗宿主病。輸血非免疫性反應包括：細菌污染引起的發(fā)熱、循環(huán)負荷過重引起的充血性心力衰竭，血液物理性破壞造成的溶血以及空氣栓塞、出血、枸櫞酸鈉中毒、鉀中毒等。
1.2 輸血病原體感染性疾病：包括病毒、細菌、螺旋體和原蟲等病原體感染。如HAV、HBV、HCV、HIV、梅毒和瘧疾等。
2 輸血風險的評估和分析
2.1 輸血免疫性反應：輸血免疫性反應是由于輸入了ABO血型不配合的紅細胞在血管內(nèi)被受血者的抗A或抗B抗體破壞所致。目前已發(fā)現(xiàn)紅細胞有27個血型系統(tǒng)400多個血型抗原，人類白細胞抗原(HLA)系統(tǒng)與紅細胞不同的抗原有120種。血小板除了與其他細胞表面或組織共有的血小板相關抗原外，還有血小板特異性抗原，有5個血型系統(tǒng)10個抗原，每種成分中的抗原都可作為免疫原，致使受血者產(chǎn)生相應的抗體，引起同種免疫性輸血反應。其原因是由于某些抗體濃度過低，不易檢出或交叉配血時不凝集，而產(chǎn)生遲發(fā)性溶血性輸血反應，或者由于輸血科工作人員在采血、交叉配血和發(fā)血過程中某個環(huán)節(jié)疏忽大意，致使患者異型輸血而產(chǎn)生溶血性輸血反應的醫(yī)療事故。
