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尿免疫球蛋白G是血清中含量最多的一種大分子蛋白，其分子量為160kD。正常情況下，由于腎小球基底膜的選擇性功能，不易透過。當(dāng)尿中大量出現(xiàn)尿免疫球蛋白G等大分子蛋白時，腎小球基底膜已喪失選擇功能，此時的蛋白尿又稱為非選擇性的蛋白尿。因此尿免疫球蛋白G主要用于腎功能惡化和預(yù)后的指標(biāo)，它的排泄量是最有價值的參數(shù)。當(dāng)尿排泄量>250mg/天腎功能開始逐步惡化，說明預(yù)后不良。
轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)分子量為80kD，由肝臟合成的一種循環(huán)蛋白，在某些疾病狀態(tài)下，從腎小球基底膜漏出。一旦腎小球疾病，腎小球濾過膜中帶負(fù)電荷成分涎酸和硫酸肝素含量減少，此時電荷屏障受損使帶負(fù)電荷的蛋白質(zhì)易濾出，進(jìn)入腎小囊并從尿中排泄。轉(zhuǎn)鐵蛋白較白蛋白更容易濾出的原因系其所帶負(fù)電荷較白蛋白少。電荷屏障損害是尿白蛋白和TRF增高的原因。
尿α1_微球蛋白是一種淺褐色分子量較小的糖蛋白,血液中有游離型和結(jié)合型兩種形式,由于該蛋白的產(chǎn)生恒定，容易通過腎小管重吸收降解，且其測定較少受尿液PH變動的影響，因此在腎臟病診斷方面被認(rèn)為具有重要價值。在腎小管損傷時的低分子量蛋白尿及混合性蛋白尿時，尿中α1_微球蛋白排出量均有明顯增加，因而尿α1_微球蛋白也能夠早期監(jiān)測出急性腎小管損傷變化[9]。
近年來，許多學(xué)者認(rèn)為微量蛋白尿是腦梗死的獨立危險因子，并與癥狀的嚴(yán)重程度一致，本文資料支持上述觀點[10]。但是本文結(jié)果2周后微量蛋白尿組患者出現(xiàn)臨床腎功能損害明顯高于對照組，甚至出現(xiàn)多臟器功能衰竭，應(yīng)引起臨床高度重視，特別是伴有高血壓、糖尿病及高齡患者，更應(yīng)注意存在腎功能損害的潛在危險，避免使用腎毒性藥物。
從表2可見，入院時觀察組高于對照組，經(jīng)過治療干預(yù)，大部分觀察組患者的尿微量蛋白得到一定程度的改善，但對照組患者2周后尿微量蛋白各組反而增高，其原因有待進(jìn)一步探討。
綜上所述,尿微量蛋白檢測的重點是針對常規(guī)尿蛋白定性陰性和血肌酐、尿素氮無異常者。通過檢測尿微量蛋白可以對腎功能損害作出早期診斷,對老年急性腦梗死患者及早發(fā)現(xiàn)和進(jìn)行治療。
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