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臨床醫(yī)學(xué)論文:應(yīng)用德爾菲法構(gòu)建居家養(yǎng)老冠心病患者健康管理模式的研究
摘 要 目的：應(yīng)用德爾菲法構(gòu)建居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式。方法：選擇15名社區(qū)護(hù)理專家、冠心病�？漆t(yī)生、冠心病專病護(hù)理專家和二、三級(jí)護(hù)理管理專家為函詢對(duì)象，應(yīng)用德爾菲法對(duì)居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式進(jìn)行2輪函詢。結(jié)果：專家的權(quán)威程度系數(shù)為0.86，專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)為0.18～0.35；建立的居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式包括：建立冠心病居家養(yǎng)老健康管理小組（包括全科醫(yī)師、家庭護(hù)士和健康管理師)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和二、三級(jí)綜合性醫(yī)院3個(gè)一級(jí)管理指標(biāo)和6個(gè)二級(jí)管理指標(biāo)：冠心病居家養(yǎng)老健康管理小組負(fù)責(zé)上門服務(wù)，隨訪管理，直接實(shí)施治療和護(hù)理工作，建立居民健康檔案；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)對(duì)有關(guān)心血管疾病病例進(jìn)行登記和報(bào)告，落實(shí)健康咨詢、健康教育和健康促進(jìn)工作；二、三級(jí)綜合醫(yī)院負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)對(duì)接的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和冠心病居家養(yǎng)老健康管理小組進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，以及落實(shí)遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程咨詢等指導(dǎo)工作。結(jié)論：應(yīng)用德爾菲法構(gòu)建居家養(yǎng)老冠心病患者健康管理模式，有利于冠心病的三級(jí)預(yù)防，可提高冠心病的管理效果，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約衛(wèi)生資源。
關(guān)鍵詞 居家養(yǎng)老 冠心病 健康管理 德爾菲法 社區(qū)護(hù)理
中圖分類號(hào)：R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2013)08-0014-05
冠心病是世界人口死因構(gòu)成比最大的疾病，被稱為“第一殺手”[1]。近年來，我國(guó)冠心病患者的發(fā)病率及病死率呈迅速上升趨勢(shì)[2]。預(yù)計(jì)到2020年，冠心病將成為全世界最首要的死亡原因和最大的疾病負(fù)擔(dān)[3]。源于第3次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，2003年中國(guó)35～74歲人群冠心病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為157.1億元。因冠心病防治知識(shí)普及不夠，冠心病存在三高一多現(xiàn)象：即發(fā)病率、死亡率和致殘復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多；居家養(yǎng)老造成的疾病治療管理不利，導(dǎo)致有效生命年的減少，疾病負(fù)擔(dān)沉重，因此冠心病防控工作已經(jīng)迫在眉睫。本研究旨在通過德爾菲法進(jìn)行專家咨詢，構(gòu)建居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式，整合衛(wèi)生資源，減輕患者負(fù)擔(dān)，達(dá)到優(yōu)化居家養(yǎng)老冠心病患者健康管理的目的醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站bhskgw.cn。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
根據(jù)專家咨詢法的特點(diǎn)與研究目的，確定專家入選條件及專業(yè)特長(zhǎng)。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①冠心病專科醫(yī)生、冠心病專病護(hù)理專家、社區(qū)護(hù)理專家或二/三級(jí)護(hù)理管理專家；②具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)、副主任護(hù)師、副主任醫(yī)師以上職稱；③愿意參與本研究?jī)奢唽＜易稍�。上海市范圍�?nèi)15名函詢對(duì)象最終入選，其中女13位，男2位；年齡（38.8±6.3)歲；工作年限（19.3±5.4)年，從事管理工作年限（8.3±5.5)年；職稱為正高7人，副高8人；博士2人，碩士3人，本科8人，大專2人。所有專家均認(rèn)為構(gòu)建居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式非常有必要。
1.2 方法
1.2.1 第1輪函詢
通過查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)和質(zhì)性訪談結(jié)果，由研究組成員初步擬定居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式第1輪函詢信。問卷內(nèi)容包括：①問卷填寫說明及要求。②構(gòu)建居家養(yǎng)老冠心病患者健康管理模式的問卷。居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式中一級(jí)管理指標(biāo)3個(gè)、二級(jí)管理指標(biāo)6個(gè)，專家對(duì)每個(gè)條目的贊同程度分為“完全同意”、“修改后同意”、“不同意建議刪除”三個(gè)等級(jí)，并設(shè)有修改意見欄，專家可對(duì)條目進(jìn)行修改、補(bǔ)充、刪減。③專家一般情況調(diào)查表，包括專家的一般情況（性別、年齡、學(xué)歷、職務(wù)、職稱、從事管理工作年限、總體工作年限等)、對(duì)居家養(yǎng)老工作和冠心病的熟悉程度與對(duì)本研究的判斷依據(jù)、對(duì)居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理必要性的認(rèn)可度等。結(jié)合專家意見和統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果對(duì)第1輪問卷進(jìn)行修改、刪減與補(bǔ)充，形成第2輪函詢信。
