【關(guān)鍵詞】 破傷風(fēng);癔癥;誤診
1 病歷資料
患者,女,46歲,因發(fā)作性胸悶、全身發(fā)緊4天入院;颊哂4天前因生氣后出現(xiàn)發(fā)作性胸悶、全身發(fā)緊、言語不清,約持續(xù)3~5min。此后反復(fù)發(fā)作,每受到一點(diǎn)刺激就發(fā)作。心電圖檢查無異常,診為癔癥,給予“暗示療法”等治療2天后癥狀無好轉(zhuǎn),發(fā)作次數(shù)頻繁,持續(xù)時間變長,以頸背部為重。體格檢查:T 37℃ BP 110/70mmHg,頸項(xiàng)強(qiáng)直,牙關(guān)緊閉,意識清醒,心肺(-),心率80次/min。腹肌、背肌緊張,四肢肌張力增高,肌力正常。疑為破傷風(fēng),多次追問之下,患者回憶起14天前被帶泥的銹釘刺傷左足跟部,當(dāng)時未作清創(chuàng)處理,未注射破傷風(fēng)抗毒素,目前傷口完全愈合。診為破傷風(fēng),予大劑量破傷風(fēng)抗毒素靜脈滴注,應(yīng)用青霉素、甲硝唑抗感染,地西泮、冬眠合劑解痙等治療后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。住院21天治愈出院。
2 討論
破傷風(fēng)是破傷風(fēng)桿菌進(jìn)入人體傷口,生長繁殖,產(chǎn)生毒素所引起的一種急性特異性感染,常有創(chuàng)傷史。破傷風(fēng)感染傷口多為較深且窄的污染創(chuàng)口,但臨床中可見多種病史,如中耳炎、靜脈注射吸毒等,應(yīng)予注意[1]。典型的臨床表現(xiàn)為張口困難,苦笑面容,四肢發(fā)作性、強(qiáng)直性抽搐等。一般病例結(jié)合病史不難診斷。部分癥狀、體征不典型或合并其他疾病的病例較難診斷,加上潛伏期較長,發(fā)病時傷口可無明顯的病理改變,甚至已愈合,易引起漏診、誤診[2]。本例患者在多次追問之下,才回憶起足部受傷史,為破傷風(fēng)的確診提供了依據(jù)醫(yī)學(xué) 全在.線提供bhskgw.cn。
本例誤診為癔癥,首先,因?yàn)轳Y的癥狀表現(xiàn)為多樣性,且軀體癥狀出現(xiàn)時常存在心理因素的巧合。本例因初次發(fā)作前存在心理因素的巧合,發(fā)作形式又似癔癥,故誤導(dǎo)了臨床醫(yī)生的診斷思路。并且醫(yī)生缺乏發(fā)散型思維,未能全面分析病情而出現(xiàn)誤診。其次,確立癔癥的診斷前,必需首先排除器質(zhì)性疾病,然后進(jìn)一步采取可靠的現(xiàn)代方法加以證實(shí),在某些器質(zhì)性疾病的早期,器質(zhì)性損害的證據(jù)不易發(fā)現(xiàn),需耐心進(jìn)行長時間的臨床隨訪才能最后確診[3]。
【參考文獻(xiàn)】
1 解龍昌,李新毅,李陽,等.破傷風(fēng)誤診為神經(jīng)系統(tǒng)疾病41例分析.中國綜合臨床,2004,20,(11):1066.
2 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)(上冊),第6版.北京:人民出版社,2003:91-93.
3 費(fèi)玉娥,金雪光.臨床常見診療錯誤匯編(273).新醫(yī)學(xué).2006,37:114.