醫(yī)學(xué)論文在線-探討臨床醫(yī)學(xué)研究論文寫(xiě)作中的常見(jiàn)問(wèn)題
目前國(guó)際上評(píng)價(jià)學(xué)術(shù)論文價(jià)值的常用方法是看論文的被引用率。沒(méi)有創(chuàng)新,別人沒(méi)有閱讀的價(jià)值,或者缺乏科學(xué)性,結(jié)果可信度低,就不可能被他人引用。創(chuàng)新性一般在選題階段建立,在研究過(guò)程中也可能有新的發(fā)現(xiàn)。以下僅對(duì)手邊現(xiàn)有的部分藥物依賴性臨床研究論文中,見(jiàn)到的一些科學(xué)性問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)略的討論。
1、缺乏嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)-醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理bhskgw.cn
總的來(lái)看,已發(fā)表的藥物依賴性臨床研究論文,采用嚴(yán)格科研設(shè)計(jì)的所占比例不大。由于藥物濫用和藥物依賴性在我國(guó)是近十多年重新出現(xiàn)的問(wèn)題,與其它學(xué)科相比,開(kāi)展工作較晚,從事臨床研究的人員數(shù)量較少,尤其是具有較高學(xué)術(shù)水平的臨床研究人員就更少,病房缺乏規(guī)范的布局和管理,醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋,相關(guān)的檢驗(yàn)手段不建全,病人難于管理,臨床醫(yī)務(wù)工作者整天忙于應(yīng)付等等。在這樣的條件下,要求事先做出嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì),做出學(xué)術(shù)水平很高的臨床研究工作,是不現(xiàn)實(shí)的。就算立題后,已經(jīng)作出了嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì),在具體實(shí)施中,由于條件所限,也很難按計(jì)劃完成。但是,有的論文選題很好,并且在現(xiàn)有的條件下能夠按照很好的科研設(shè)計(jì)方案完成,卻由于各種原因,采用了論證強(qiáng)度很低的敘述性研究方案,使一篇有可能做得很好的研究論文,由于科學(xué)性差,大大降低了質(zhì)量。造成這種情況的原因很多,其中從事藥物依賴性臨床工作的醫(yī)務(wù)人員缺乏良好的科研訓(xùn)練,可能是主要的原因。尤其在基層單位,沒(méi)有科研訓(xùn)練的條件,只能靠自學(xué),在實(shí)踐中摸索。既使在這樣的條件下,只要有做好科學(xué)研究的精神,通過(guò)向書(shū)本學(xué)習(xí),向其它學(xué)科學(xué)術(shù)水平高的醫(yī)務(wù)人員請(qǐng)教,同樣可以不斷提高臨床科研設(shè)計(jì)水平,在實(shí)際中設(shè)計(jì)出科學(xué)性強(qiáng)、可行性好的科研設(shè)計(jì)方案。
2、題目與內(nèi)容不符
標(biāo)題是整個(gè)論文給讀者的第一次印象,應(yīng)該用最少的單字,精確醒目,最大限度地表達(dá)論文的主要內(nèi)容,并且很容易被看懂。有的論文題目不能準(zhǔn)確表達(dá)出主要內(nèi)容,如“某種療法治療海洛因依賴的臨床研究”,實(shí)際只是一些病歷資料的總結(jié)。治療的臨床研究包括的內(nèi)容很多,從藥物代謝動(dòng)力學(xué)到臨床I、II、III期臨床驗(yàn)證都屬于這個(gè)內(nèi)容。僅僅總結(jié)一些病歷資料就用“臨床研究”作為題目是不適當(dāng)?shù)摹S械念}目是“海洛因成癮者的生理和心理狀況調(diào)查”,實(shí)際內(nèi)容只是測(cè)了一些心率、血壓等指標(biāo),用90項(xiàng)癥狀清單(SCL-90)做個(gè)調(diào)查。有的題目是“某種藥物治療海洛因患者臨床療效比較”,卻沒(méi)有說(shuō)明該藥與什么藥作比較。有的題目標(biāo)明“心臟損害”,但實(shí)際內(nèi)容中絕大多數(shù)病例僅做了心電圖檢查。
3、診斷標(biāo)準(zhǔn)選用不當(dāng)
藥物依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)常用的有3種:中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì)制定的中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版修訂版(CCMD-2-R)、美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)制定的精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM-IV)或第3版修訂版(DSM-III-R)以及世界衛(wèi)生組織制定的國(guó)際疾病分類(lèi)第10版(ICD-10)中的精神與行為障礙分類(lèi)。有的作者并不了解這些診斷標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容,只是見(jiàn)別人的論文中有,自己也就寫(xiě)上去。DSM-IV出版不久,國(guó)內(nèi)很難見(jiàn)到,在無(wú)中文翻譯本的時(shí)候,一些作者連英文摘要都無(wú)法自己寫(xiě),采用這樣的英文原版診斷標(biāo)準(zhǔn),很讓人懷疑。實(shí)際上,我國(guó)有自己的診斷標(biāo)準(zhǔn),從事精神病學(xué)研究的醫(yī)務(wù)人員都了解,閱讀一下這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)很容易做到。
4、不遵循隨機(jī)分配原則-醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理bhskgw.cn
不按隨機(jī)原則分配,分為試驗(yàn)組和對(duì)照組的兩組病例具體的性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)以及病情輕重等不一致,會(huì)對(duì)試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響,研究的論證強(qiáng)度大打折扣。有的論文寫(xiě)的是隨機(jī)分配,但仔細(xì)一看,兩組的基線并不一致,相差很大,讓人感到作者是將隨意分配“誤”寫(xiě)為隨機(jī)分配。隨機(jī)分配實(shí)際執(zhí)行的難度并不大,關(guān)鍵是在科研中要樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的意識(shí)。
5、隨意更改戒斷癥狀量表
阿片類(lèi)藥物戒斷癥狀量表現(xiàn)已基本固定,并已得到普遍應(yīng)用。有的論文中對(duì)戒斷癥狀量表隨意增刪,并不說(shuō)明原因,或者自己制定一套量表,制定的依據(jù)不予說(shuō)明。對(duì)戒斷癥狀的評(píng)定,是確認(rèn)治療效果的基本根據(jù),是衡量治療效果的尺度。如果尺子都不可靠,丈量出來(lái)的結(jié)果更不可靠。有的論文采用了規(guī)范化的戒斷癥狀觀察表,使臨床癥狀量化,形成計(jì)量指標(biāo),但是在療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中卻將這些量化了的指標(biāo)轉(zhuǎn)化為顯效、有效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效4個(gè)級(jí)別的等級(jí)資料。這種將高價(jià)值臨床資料轉(zhuǎn)化為低價(jià)值臨床資料的做法,嚴(yán)重?fù)p害了論文質(zhì)量。
6、忽略隊(duì)列研究中的重要條件
有論文采用了回顧性隊(duì)列研究的方法,文中說(shuō)明了研究對(duì)象的基本資料及診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),對(duì)照組為同期健康體檢者。然而隊(duì)列研究中對(duì)照組的選擇很重要,是研究結(jié)果是否有說(shuō)服力的一項(xiàng)基本條件,隨意選擇一些正常人作為對(duì)照是不合適的。必須是試驗(yàn)組與對(duì)照組除了是否接觸致病因素或某項(xiàng)處理措施外(該項(xiàng)研究的致病因素是使用海洛因),其它條件盡可能一致,如,地區(qū)、居住環(huán)境、生活水平、職業(yè)、是否吸煙嗜酒、年齡、性別、身高、體重、既往疾病史等等,并且提供統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果。尤其是回顧性隊(duì)列研究受干擾因素較多,更應(yīng)注意試驗(yàn)組與對(duì)照組之間的可比性。如果要試圖說(shuō)明使用海洛因與某種損害的因果關(guān)系,還需要計(jì)算機(jī)會(huì)比(oddsratio)。隊(duì)列研究是群體研究最常采用的方案,屬于經(jīng)典的臨床科研設(shè)計(jì),尤其是前瞻性隊(duì)列研究具有較高的科學(xué)論證強(qiáng)度,即使是回顧性隊(duì)列研究結(jié)果也有很高的學(xué)術(shù)價(jià)值。如果不能控制好隊(duì)列研究中的一些關(guān)鍵問(wèn)題,就會(huì)使研究結(jié)果缺乏可信性。
7、論文評(píng)價(jià)小結(jié)-醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理bhskgw.cn
提高論文質(zhì)量的關(guān)鍵是把握好立題和臨床科研設(shè)計(jì)兩個(gè)主要環(huán)節(jié),很多臨床研究論文都未在這兩方面做認(rèn)真細(xì)致的工作。只是到病案室找出一大堆病例進(jìn)行一番分析,是寫(xiě)不出高質(zhì)量的論文的。臨床醫(yī)學(xué)研究是一項(xiàng)實(shí)踐性很強(qiáng)的工作,有些很好的設(shè)計(jì)方案,在實(shí)際執(zhí)行時(shí),由于各種因素的影響,導(dǎo)致這樣或那樣的缺憾,這是不可避免的。任何事情都不可能做到十全十美,只要本著嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度,深入思考,努力實(shí)踐,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),將各種缺陷減到最少,就一定能取得豐碩的成果。
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