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論文范文分享-中醫(yī)護理專業(yè)論文免費閱讀
題目：中醫(yī)關于肥胖的臨床護理路徑
中醫(yī)臨床護理路徑是以整體觀念、辯證施護理論為指導思想，即體現(xiàn)以病人為中心的第一原則，以時間為橫軸，以辯證分期為縱軸，應用入院指導、檢查、臨癥護理、用藥指導、情志護理、飲食指導、中醫(yī)特色技術護理等進行健康指導，使服務對象得到醫(yī)療護理最佳的服務質量。糖尿病是慢性血糖增高的代謝性疾病，2005年國際糖尿病聯(lián)盟提出，肥胖，尤其是腹型肥胖是代謝綜合征的重要危險因素�；颊叱霈F(xiàn)糖尿病后，其糖代謝和脂代謝的紊亂程度將更加嚴重，造成血糖、血脂上升，脂肪的分布情況也相對變化，這些都會不斷增加肥胖的程度。我科采用中醫(yī)臨床路徑對60例肥胖型2型糖尿病患者進行中醫(yī)臨床路徑護理干預，有助于血糖、血脂、血壓和體重的控制，收到較好的效果，現(xiàn)將結果報告如下。
1臨床資料選用
2011年2月-2012年1月我科收治的肥胖型2型糖尿病患者60例，男性38例，女性22例，年齡21?65歲，平均43歲。采用隨機抽樣法將患者分為對照組和觀察組，每組30例。兩組年齡、性別、病情方面無顯著性差異（P>0.05)，具有可比性。
2方法-醫(yī),學全,在線.搜集.整理bhskgw.cn
2.1對照組采用糖尿病常規(guī)健康教育，住院期間進行健康指導，出院時由當班護士全程指導。觀察組采用中醫(yī)臨床護理路徑模式，中醫(yī)臨床護理路徑的制訂由科室中醫(yī)臨床護理小組參考各種文獻資料，應用循證醫(yī)學方法，根據(jù)科室的特色、專長，發(fā)揮中醫(yī)特色護理的健康教育而制定。內容包括：入院指導、檢查、用藥、飲食治療、運動治療、藥物治療、定期監(jiān)測血糖、糖尿病自我管理教育、情志調護。由專職護士對患者進行入院介紹和基本評估，發(fā)放路徑表懸掛于床頭，解釋路徑內容，取得患者配合。根據(jù)每日路徑表中治療和護理內容對患者進行健康教育，出院6個月后對空腹血糖、餐后2h血糖、血脂和體重、血壓等指標進行監(jiān)測跟蹤。
中醫(yī)情志調護根據(jù)患者心理情緒異常類型，結合中醫(yī)辯證分型，分別進行說理開導、節(jié)制郁怒或疏泄法等情志調護。大多數(shù)糖尿病患者表現(xiàn)為精神抑郁，心情不暢，加之肥胖體型，導致內心深處存在自卑、焦慮等諸多不良心理。中醫(yī)學認為，人有七情，其太過則為病。不正常的心理狀態(tài)在某些患者中，形成病理心理和病理生理之間的惡性循環(huán)，從而加大了情志為病的因素，因此減輕患者心理壓力，減少“情志為病”的因素，則成為治療糖尿病的關鍵之一。使患者了解減肥是一個漸進的過程，不宜隨意使用減肥藥，介紹成功的經驗，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其配合治療和護理，達到最佳效果。
中醫(yī)飲食護理飲食護理中醫(yī)學認為，過食肥甘，致脾胃積熱，灼傷肺腎之陰，也可導致糖尿病。根據(jù)“食藥同源”和“食藥同治”的原則，辯證施膳，對癥食療。糖尿病患者的飲食宜清淡、涼性有營養(yǎng)之食，忌肥甘厚味、辛辣刺激之品。禁食含糖較高之物，保證總熱量攝入量小于消耗量，達到減肥的效果。適當增加蛋白質，如按規(guī)定食量進食仍覺饑餓者，可添加蔬菜，瘦肉或略加豆制品充饑；口渴甚者，可用鮮蘆根或天花粉、麥冬、淮山、葛根等煎水代茶飲；苦瓜、海帶、豬胰等能養(yǎng)陰潤燥；若并發(fā)癰疽、瘡瘍、皮膚瘙癢等癥則忌食魚、蝦、蟹、竹筍、公雞肉等葷腥發(fā)物。
運動方式指導適當?shù)倪\動有利于減輕體重，提高胰島素的敏感性，改善血糖和脂肪代謝紊亂。結合患者的年齡、性別、體質、并發(fā)癥等設計科學的鍛煉方案，培養(yǎng)個性化的鍛煉方式，不宜隨意放棄所制定的每日活動計劃，如步行、太極拳、保健操、上下樓梯等，同時可配合耳穴療法、體穴療法。
觀察患者的體重、腰圍，堅持1周測量記錄2次體重變化，以掌握實際的減肥效果。
用藥護理向患者詳細講解降糖藥的藥理作用、不良反應和正確的服用方法及糖尿病藥物治療的長期性。按照醫(yī)囑為患者提供合適的治療藥物，如雙胍類降糖藥對肥胖型2型糖尿病能明顯減輕體重，二甲雙胍聯(lián)合飲食治療有助于肥胖患者的治療。中藥湯劑偏涼服用，肺熱津傷證，可用鮮蘆根、天冬、麥冬或生地、玄參、花粉泡水代茶，以生津止渴；胃熱熾盛者，可用天花粉、黃連各90g為末，煉蜜為丸，麥冬煎湯送服，每服10g，每日2次；陰陽兩虛證，可用懷山藥100g、黃芪50g，水煎服，以補益脾腎，益氣養(yǎng)陰。
自我監(jiān)測通過教育使患者了解病情監(jiān)測的意義，指導患者掌握理想的指標范圍，包括血糖、血脂、體重等，從而使患者了解自己的病情變化，為疾病治療打好基礎3，定期監(jiān)測空腹血糖、餐后2h血糖，糖化血紅蛋白和血脂、體重等變化。
中醫(yī)特色康復指導根據(jù)患者的特點進行中藥熏洗，其功能是使藥物通過肌膚、黏膜、細胞等運轉吸收，達到溫經通絡、行氣活血的功效，糾正機體功能紊亂。熏洗的熱氣還能使皮膚溫度升高，擴張局部血管，幫助血液循環(huán)，加快物質運送。一般安排在下午或晚上進行，避免進餐前后，注意熏洗時間、溫度、皮膚過敏情況。
2.2觀察指標對入院和出院相關知識的掌握進行滿意度調查。內容包括：疾病知識、合理用藥、控制飲食、合理運動、定期檢查、血糖監(jiān)測，評價患者對疾病的掌握情況。6個月后測量體重、血壓，監(jiān)測血糖值、餐后2h血糖值、血脂情況，并進行干預前后對比。
2.3統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗。檢驗水準a=0.05。
3討論-醫(yī) 學全,在線.搜集.整理bhskgw.cn
據(jù)報道，80%的2型糖尿病診斷中出現(xiàn)了體重超重現(xiàn)象，體重每增加1kg，患病的危險將上升5%，肥胖者出現(xiàn)2型糖尿病的危險與正常人相比要超出3倍，控制體重是預防糖尿病的前提，減輕體重有助于糖代謝，肥胖型2型糖尿病患者的體重減少10%，能使得空腹血糖減少60%，糖尿病的死亡率降低30%。本研究30例肥胖型2型糖尿病患者，應用中醫(yī)護理臨床路徑，通過合理的中醫(yī)飲食護理、情志調護、科學運動、中醫(yī)特色康復指導等方法，對肥胖型2型糖尿病患者實施干預，能明顯提高患者的滿意度和健康教育的知曉率。6個月后進行回訪調查，其體重、血糖、血脂、血壓有顯著改善。中醫(yī)臨床護理路徑充分發(fā)揮了“天人相應”，“返璞歸真”的自然觀，中醫(yī)臨床護理路徑的研究為患者提供了最佳中醫(yī)診療護理方案，總結了臨床護理經驗，發(fā)揚了祖國醫(yī)學整體觀念和辯證施護的優(yōu)勢。
作者：蔡新霞，王玲
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