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[摘要] 目的 提高患者插入胃管的成功率,尋找一種較為簡(jiǎn)便快捷的插入胃管方法。 方法 對(duì)我科2010年6月—2012年6月共60例腦血管疾病需下胃管患者分A、B兩組，分別以常規(guī)法及旋轉(zhuǎn)法插入胃管，并對(duì)A組1次性插管不成功后，再采用旋轉(zhuǎn)方法進(jìn)行插管。 結(jié)果 A組30例中，有14例采用常規(guī)法1次性不成功，成功率53.3%。而采旋轉(zhuǎn)的方法插胃管，30例僅1例未一次性成功,成功率96.7％。結(jié)論 采用旋轉(zhuǎn)技術(shù)的胃管置入術(shù)，能提高病人插胃管的成功率，減輕病人痛苦。
[關(guān)鍵詞 ] 下胃管；竅門(mén)；旋轉(zhuǎn)
[中圖分類(lèi)號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2013)10（b)-0002-02
Discussion onmethod of rotaryinsertgastric tube
WANG Yanfang
DigestionDepartment of internal medicine of Inner MongoliaYakeshi city forestrygeneral hospital Rakeshi 022150，China
[Abstract] Objective In order to improve the successful stomach tube interpolation in patients with cerebrovascular disease, we are looking for a more advanced stomach cannula method. Methods 60 cases were recruited with cerebrovascular diseases from June 2010- June 2012.They were divided into A (the conventional method groups);and B groups (tips method (rotation method) groups). If A group of gullet were not successful, we used rotation method instead. Results As for A group of 30 cases, 14 cases were unsuccessful, theses patients were underwent rotation method subsequently. But for B group of 30 cases, the success rate of 100%(only once). Conclusion rotating tube implantation technology, can improve the success rate stomach tube in patients with cerebrovascular disease as well as reducing patient suffering.
[Key words] Stomach tube;Knack;Rotation
胃管置入術(shù)是一項(xiàng)應(yīng)用較多的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，大部分護(hù)士都能熟練操作，但因各方面因素影響，重復(fù)插管的現(xiàn)象卻屢見(jiàn)不鮮，增加了病人的痛苦。尋求一種既簡(jiǎn)單且成功率高的下胃管方法成為護(hù)理人員的共同目標(biāo)，我科護(hù)理人員摸索經(jīng)驗(yàn)，近兩年來(lái)開(kāi)展旋轉(zhuǎn)式下胃管的方法，取得良好效果，現(xiàn)探討如下。
1資料與方法
1.1一般資料
1.1.1 下胃管失敗原因 ①患者因雙側(cè)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)束受損,咽后的隨意運(yùn)動(dòng)受到影響,吞咽反射減弱或消失，插管時(shí)易誤入氣管[1]；②昏迷病人各種反射減退或消失；③其他：痰多、異物、腫瘤、患者自身抵抗不配合及護(hù)士技術(shù)原因等。
1.1.2方法 選擇我科2010年6月—2012年6月共60例腦血管疾病需下胃管患者分A、B兩組，分別使用教科書(shū)上方法(A組，常規(guī)方法)與本文方法(B組，旋轉(zhuǎn)法)行胃管插入術(shù)做對(duì)比試驗(yàn)，該60例患者均為腦卒中所致部分或完全吞咽功能消失者，其中完全吞咽功能消失者40例，A、B兩組各20例；部分吞咽功能消失者20例，兩組各10例。兩組在性別、年齡等基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 胃管材料及體位選擇
均采取普通硅膠管下管，體位為平臥位或側(cè)臥位，頭偏向術(shù)者一側(cè)。
1.3旋轉(zhuǎn)式插胃管方法介紹
1.3.1下管前充分準(zhǔn)備 ①對(duì)清醒病人應(yīng)該做好心理護(hù)理，進(jìn)行有效溝通，告知插管的必要性和重要性，介紹在插管過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的不適，使其有心理準(zhǔn)備，在插管困難時(shí)可以積極配合操作者，提高插管成功率，同時(shí)減少病人痛苦。②對(duì)痰液多且粘稠患者，下管前霧化，徹底吸痰，防止賭管，造成下管失敗。③評(píng)估患者病情，鼻腔、食道有無(wú)水腫、干澀狹窄、堵塞等情況，根據(jù)評(píng)估情況考慮是否加用導(dǎo)絲等輔助工具。
1.3.2 操作方法 ①在充分做好下管前準(zhǔn)備后，首先在胃管進(jìn)入鼻腔接觸鼻甲骨時(shí)，患者由于不適及疼痛，常會(huì)皺鼻，導(dǎo)致鼻腔狹窄，此時(shí)無(wú)經(jīng)驗(yàn)護(hù)士往往用力盲目插管，會(huì)造成鼻粘膜損傷，且進(jìn)管不暢，所以此時(shí)暫停進(jìn)管，輕輕按摩患者鼻翼部，囑患者放松，待痙攣緩解后順勢(shì)插入胃管至咽部。②胃管到達(dá)咽部后，對(duì)有部分吞咽功能患者，囑患者做吞咽動(dòng)作，（對(duì)產(chǎn)生吞咽困難者可給予小口溫水或石蠟油助其產(chǎn)生吞咽動(dòng)作，同時(shí)潤(rùn)滑食道而順利插管[2])，此時(shí)嚴(yán)密觀察喉結(jié)蠕動(dòng)，當(dāng)喉結(jié)上移時(shí)方可將胃管插入（吞咽困難患者產(chǎn)生吞咽動(dòng)作緩慢費(fèi)力，護(hù)士往往在吞咽動(dòng)作不完整，會(huì)厭尚未遮住氣管時(shí)插入而誤入氣管致下管失敗)。③對(duì)昏迷、完全無(wú)吞咽功能患者，在胃管到達(dá)咽部時(shí)，胃管呈一向下彎曲弧狀，此時(shí)邊內(nèi)旋胃管45~90°邊向食道內(nèi)插入。（內(nèi)旋胃管時(shí)胃管尖端向外展，使其進(jìn)入路線(xiàn)離開(kāi)氣管而進(jìn)入梨狀窩，根據(jù)人體解剖特點(diǎn)，此時(shí)胃管會(huì)順梨狀窩進(jìn)入食道而不會(huì)誤入氣管。
2 結(jié)果
A組插胃管30例，有14例采用常規(guī)法一次性不成功，成功率53.3%。B組插胃管30例，僅1例未一次性成功（此例因食道閉塞下管失敗，加用導(dǎo)絲后重置胃管成功)，成功率96.7％。如下表：
上表中如果只考慮 A、B兩組：卡方值為0.00 000 <0.05 ，如果考慮 A、B及補(bǔ)救措施共三組的話(huà)：卡方值為0.000 217 <0.05，統(tǒng)計(jì)上是顯著的，一般人們遵循費(fèi)希爾設(shè)定的0.05作為顯著性水平。說(shuō)明實(shí)際與理論的差別不明顯（樣本足以說(shuō)明實(shí)際情況)。
3 討論
根據(jù)解剖學(xué)原理，插入胃管需經(jīng)過(guò)鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽進(jìn)入食道，每個(gè)部位的暢通是插入胃管的前提條件，在昏迷病人，由于咽部肌肉的松弛或者痰液的堵塞使胃管到達(dá)口咽或喉咽時(shí)下管不暢或進(jìn)入氣道。這就要求我們?cè)谑煜そ馄饰恢玫幕A(chǔ)上，當(dāng)胃管前端到達(dá)口咽喉咽時(shí)尋找好的方法，使其順利通過(guò)。本人根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn) 總結(jié)出，在胃管到達(dá)喉咽時(shí)邊下邊向外側(cè)慢慢旋轉(zhuǎn)45~90°左右，使胃管前端滑向梨狀窩，這時(shí)有勺會(huì)厭皺襞的阻擋，便不易滑入氣管，這樣再稍一用力越過(guò)食道入口狹窄部，便可順利插入。通過(guò)上表中統(tǒng)計(jì)顯示A組插管成功率53%，而B(niǎo)組插管成功率96.7%，充分說(shuō)明了旋轉(zhuǎn)法下胃管一次性成功率高，可大大減少因反復(fù)插胃管給病人帶來(lái)的痛苦及損傷。另外本方法相對(duì)目前一些下胃管新方法，如導(dǎo)絲胃管、氣管導(dǎo)管引導(dǎo)下胃管法、喉鏡引導(dǎo)法等，簡(jiǎn)單易行，且造價(jià)低廉。但此法僅有2年的臨床試驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)插胃管時(shí)的胃管旋轉(zhuǎn)角度有待進(jìn)一步探討。
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