氧化亞氮

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氧化亞氮

藥物類別：

神經(jīng)系統(tǒng)用藥

所屬類別：

全身麻醉藥

藥物名稱：

氧化亞氮

英文名稱：

Laughing Gas

藥物別名：

序號(hào)	中文別名	英文別名
1	笑氣

制劑/規(guī)格：

序號(hào)	制劑	規(guī)格
1	貯于耐壓鋼筒內(nèi)，用藍(lán)色油漆作為色標(biāo)

成份/化學(xué)結(jié)構(gòu)：

序號(hào)

成份

化學(xué)結(jié)構(gòu)

藥理作用：

1．中樞神經(jīng)系統(tǒng) 本品為氣體麻醉劑，麻醉作用較弱，對(duì)呼吸系統(tǒng)及機(jī)體各重要器官均無明顯刺激性，且具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果。吸入30％～50％氧化亞氮有鎮(zhèn)痛作用，80％以上方有麻醉作用。用藥后大腦皮質(zhì)很快被抑制，鎮(zhèn)痛明顯。
2．循環(huán) 對(duì)心肌無直接抑制作用，對(duì)心率、心排出量、血壓、靜脈壓周圍阻力及全身血量均無影響。Smith報(bào)道在氟烷麻醉下吸入氧化亞氮出現(xiàn)平均動(dòng)脈壓、右房壓、食管溫度升高，全身血管阻力增加，瞳孔增大。Leigh-ton等介紹氧化亞氮使腎血流量減少，認(rèn)為氧化亞氮有α-腎上腺素能作用，但不增加心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性。
3．呼吸對(duì)呼吸道無刺激性，亦不引起呼吸抑制，但術(shù)前用鎮(zhèn)痛藥的病人，硫噴妥鈉誘導(dǎo)時(shí)的呼吸抑制，可被再吸人氧化亞氮加重。

藥動(dòng)學(xué)：

氧化亞氮在開始吸入1分鐘時(shí)攝取極快，達(dá)1000ml／min，然后逐漸減慢，5分鐘時(shí)減至800ml／min，10分鐘時(shí)減至500ml／min，15分鐘后僅為300ml／min。30～90分鐘時(shí)動(dòng)脈血中已90％飽和，攝取量只有100～200ml／min。由于氧化亞氮溶解度低，其肺泡氣濃度主要依靠吸入氣濃度及足夠的通氣量。氧化亞氮的消除幾乎完全從肺中排出，只有在組織飽和時(shí)可從皮膚排出少量(5～10ml／min)。在恢復(fù)期蘇醒過程中，體內(nèi)氧化亞氮的彌散方向正好與誘導(dǎo)時(shí)相反。所以停止吸入后，由于血液和組織中的氧化亞氮大量溢出，沖淡了肺泡氣中氧的濃度，導(dǎo)致短時(shí)間的缺氧，稱彌散性缺氧，尤其在停藥后5分鐘內(nèi)最危險(xiǎn)，所以應(yīng)繼續(xù)給純氧吸入5～10分鐘以避免缺氧。

適應(yīng)癥：

必須與其他藥物如硫噴妥鈉、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、肌松藥及其他強(qiáng)效吸入麻醉藥復(fù)合使用，可以進(jìn)行各類大小手術(shù)。由于對(duì)循環(huán)功能影響小，可用于嚴(yán)重休克或危重病人，也可用于分娩鎮(zhèn)痛。
必須配備有準(zhǔn)確精密的麻醉機(jī)，有浮旋量氣標(biāo)測(cè)定每分鐘氧和氧化亞氮?dú)饬髁�。麻醉裝置的氧化亞氮流量計(jì)、氧流量計(jì)不準(zhǔn)確時(shí)禁用氧化亞氮。全麻誘導(dǎo)中吸氣內(nèi)氧化亞氮濃度可達(dá)80％，全麻維持中以50％～70％為度，嚴(yán)防供氧不足。

用法用量：

不良反應(yīng)：

1．對(duì)骨髓的作用連續(xù)吸氧化亞氮3～4日以上的病人可出現(xiàn)白細(xì)胞減少，以多形核白細(xì)胞和血小板減少最先出現(xiàn)。骨髓涂片出現(xiàn)漸進(jìn)性紅細(xì)胞再生不良，與惡性貧血時(shí)的骨髓改變相似。因此，吸入50％氧化亞氮以限用48小時(shí)內(nèi)為安全。
2．體內(nèi)氣腔容積增大作用由于氧化亞氮彌散率大于氮，可以使體內(nèi)含氣腔隙容積增大，故腸梗阻、空氣栓塞、氣胸等存在體內(nèi)閉合空腔時(shí)，氧化亞氮麻醉應(yīng)列為禁忌。
3．彌散性缺氧防治措施見藥動(dòng)學(xué)。

相互作用：

注意事項(xiàng)：

梗阻、空氣栓塞、氣胸等病人禁用；麻醉裝置的氧化亞氮流量計(jì)或氧流量計(jì)不準(zhǔn)確時(shí)禁用。

療效評(píng)價(jià)：

本品性質(zhì)穩(wěn)定，適應(yīng)證廣，是復(fù)合全麻的主要組成之一，是臨床應(yīng)用較廣的吸入麻醉藥。本品在供氧充分的情況下幾乎對(duì)機(jī)體無害，且作用起效快，鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)，蘇醒快，絕少合并癥。但全麻的效能低，常與其他全麻藥同時(shí)并用。

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