小兒腹股溝斜疝多為先天性腹膜鞘突未閉所致，疝囊常與精索和睪丸緊密愈著。因小兒處于發(fā)育過(guò)程，所以手術(shù)時(shí)，僅需高位結(jié)扎疝囊，多不需切除疝囊和修復(fù)腹股溝管后壁。常用方法有經(jīng)腹股溝疝囊高位結(jié)扎和經(jīng)腹腔疝囊高位離斷兩種。
經(jīng)腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)
[手術(shù)步驟]
1.切口、顯露疝囊 在病兒恥骨上，相當(dāng)于腹直肌外緣處的皮膚自然皺襞做斜切口。此切口需較成人的切口略高和較平。切開(kāi)皮下淺筋膜后，可見(jiàn)到腹外斜肌腱膜和較成人比例為大的外環(huán)。小兒腹股溝管較短，多在1cm左右，用小拉鉤向上外方向拉開(kāi)外環(huán)，再用止血鉗分開(kāi)提睪肌，即可顯露出精索和疝囊[圖1-1]。
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| 1-1 拉開(kāi)外環(huán)，分開(kāi)提睪肌，顯露精索和疝囊（附圖示切口) | 1-2 分離并切開(kāi)疝囊 |
2.分離疝囊 分出疝囊，用止血鉗提起后剪開(kāi)[圖1-2]。擴(kuò)大疝囊切口，并將其邊緣用止血鉗提起，平鋪展開(kāi)。在內(nèi)環(huán)和外環(huán)之間，用一把組織剪伸到囊壁和精索之間，環(huán)繞疝囊銳性分離，并將疝囊壁橫斷[圖1-3]。上半段疝囊用紗布將其與精索鈍性分離至疝囊頸部[圖1-4]。
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| 1-3 銳性分離疝囊 | 1-4 分離疝囊至頸部 |
3.縫扎囊頸 用左手示指伸入疝囊，將囊內(nèi)容物推回腹腔[圖1-5]，再將疝囊頸部擰絞后縫扎，并剪去多余的上段疝囊[圖1-6]。下半段疝囊不需切除，在止血后放回陰囊原位。檢查精索，不要扭曲，防止睪丸血運(yùn)障礙[圖1-7]。
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| 1-5 將疝內(nèi)容物推回腹腔 | 1-6 縫扎疝囊頸部后，修復(fù)腹橫筋膜的缺損 |
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| 1-7 放回下半段疝囊，避免精索扭曲 | 1-8 縫合腹外斜肌腱膜 |
| 圖1 小兒經(jīng)腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù) | |
4.縫合 仔細(xì)止血后，縫合提睪肌和腹外斜肌腱膜[圖1-8]。再逐層縫合皮下組織和皮膚。
[術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后處理]
同一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)。
經(jīng)腹腔疝囊高位離斷術(shù)。
