腹股溝斜疝的部分疝囊壁由腹腔內(nèi)臟本身構(gòu)成時(shí),即為滑疝。其發(fā)生率雖低,但如果處理不當(dāng),常損傷內(nèi)臟或造成復(fù)發(fā)。手術(shù)時(shí),除了要完成一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)的手術(shù)步驟外,還需將脫出的內(nèi)臟送回腹腔。對腹股溝滑疝常用的修復(fù)方法有腹腔外和經(jīng)腹腔兩種。
腹腔外滑疝修復(fù)術(shù)(Bevan)
此法適用于一般滑疝,脫出腸袢長5cm以上,但不超過10cm者。對有較長腸袢脫出超過10cm以上的滑疝,用此法修復(fù)會引起腸折曲而致梗阻或影響血運(yùn),應(yīng)采用經(jīng)腹腔法修復(fù)。
[手術(shù)步驟]
1-1 縱行剪開疝囊前壁 | 1-2 切開疝囊,可見結(jié)腸構(gòu)成的疝囊后壁 |
1.顯露、切開疝囊 皮膚切口與“一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)”相同。因脫出的臟器形成疝囊后壁,故疝囊的前側(cè)即是臟器的腹膜反折?v行切開疝囊前壁后[圖1-1],如見到疝內(nèi)容物和由結(jié)腸(或其他內(nèi)臟)構(gòu)成的疝囊后壁,即可診斷為滑疝[圖1-2]。
1-3 離結(jié)腸邊緣2cm處切開腹膜 | 1-4 拉出結(jié)腸 |
2.剪開結(jié)腸兩邊的腹膜 將精索從疝囊上分離后拉開。鋪開疝囊壁,把疝內(nèi)容物經(jīng)疝囊頸部送回腹腔,看清構(gòu)成疝囊后壁的結(jié)腸。然后,用幾把止血鉗夾住并提起結(jié)腸旁邊的腹膜,在離結(jié)腸邊緣2cm處剪開結(jié)腸兩邊及頂端的腹膜,直至疝囊頸部[圖1-3]。提起脫出的結(jié)腸,在結(jié)腸后面輕輕分離至內(nèi)環(huán)以上[圖1-4]。
3.重建結(jié)腸系膜 撤除止血鉗,用手提結(jié)腸,在結(jié)腸后面把兩側(cè)的腹膜切開緣拉攏縫合,形成一片新的結(jié)腸系膜,再縫合剩余的疝囊切開緣[圖1-5]。
1-5 縫合兩側(cè)腹膜切開緣 | 1-6 將結(jié)腸送回腹腔,用3道荷包縫合高位縫扎并內(nèi)翻疝囊 |
4.高位縫扎疝囊頸 將結(jié)腸送回腹腔。在疝囊頸部高位結(jié)扎,切除多余的疝囊,或在上半段疝囊作3道荷包縫合[圖1-6],然后自內(nèi)而外順次結(jié)扎,將疝囊向內(nèi)翻入[圖1-7]。
1-7 內(nèi)翻疝囊 |
圖1 腹腔外滑疝修復(fù)術(shù)(Bevan) |
5.修復(fù)腹股溝管 用4號絲線間斷縫合腹橫筋膜缺損,按“精索皮下移位腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)”修復(fù)腹股溝管,最后縫合皮下組織及皮膚。
經(jīng)腹腔滑疝修復(fù)術(shù)(LaRoque-Moschcowitz)
此法適用于滑脫腸管超過10cm以上的巨大滑疝。多用于左側(cè)。