這一術(shù)式切除肝左外葉以外的全部肝組織，即右半肝加左內(nèi)葉，占整個(gè)器官體積的85%。有肝硬變者不能采用超半肝切除。
[手術(shù)步驟]
體位、切口同右半肝切除術(shù)。顯露第1、2肝門及處理肝后下腔靜脈及肝短靜脈步驟與右半肝切除大致相同�，F(xiàn)對(duì)其不同點(diǎn)加以描述。
1.顯露第1肝門 按右半肝方法切斷結(jié)扎膽囊管、右肝管、右肝動(dòng)脈及門靜脈右干后，繼續(xù)解剖分離出并保留肝門左側(cè)管道結(jié)構(gòu)。在肝門左側(cè)結(jié)構(gòu)中分離并結(jié)扎通向左內(nèi)葉的膽管、肝動(dòng)脈及門靜脈分支[圖1 ⑴]。
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| ⑴顯露第1肝門，結(jié)扎右肝管、左內(nèi)葉膽管、右肝動(dòng)脈及門靜脈分支 | ⑵顯露第2肝門，結(jié)扎肝中靜脈 |
2.顯露第2肝門 在膈下下腔靜脈處解剖出肝右靜脈及肝中靜脈，在該二條靜脈匯入下腔靜脈前0.5～1cm處結(jié)扎切斷。尤其要注意約有60%的肝中靜脈先匯入肝左靜脈，合干后流入下腔靜脈。因此必須在匯入肝左靜脈前結(jié)扎切斷肝中靜脈，而完好保留肝左靜脈。一旦肝左靜脈同時(shí)被誤扎損傷，將導(dǎo)致Budd-Chiari綜合癥的致命后果[圖1 ⑵]。
3.切除肝臟 在處理、切斷匯入肝后下腔靜脈的數(shù)支肝短靜脈后，分離肝臟與下腔的纖維粘連，使肝臟與臟后下腔完全分離。最后在鐮狀韌帶右側(cè)約1cm處切開肝被膜。用手指、刀柄鈍性分離肝實(shí)質(zhì)，遇到管索結(jié)構(gòu)時(shí)應(yīng)予結(jié)扎、切斷。最后切除右側(cè)半肝和左內(nèi)葉肝臟[圖1 ⑶]。
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| ⑶分離肝實(shí)質(zhì)，結(jié)扎切斷管索結(jié)構(gòu)，切除右側(cè)肝臟 | ⑷將鐮狀韌帶覆蓋肝斷面 |
| 圖1 肝右三葉切除術(shù) | |
4.縫合肝斷面 將肝斷面小血管或小膽管縫扎止血，再用褥式或連鎖縫合后，把鐮狀韌帶覆蓋粗糙面[圖1 ⑷]。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
[術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后處理]
1.術(shù)中注意保護(hù)肝左靜脈不得損傷，術(shù)畢要把殘肝冠狀韌帶及三角韌帶與膈肌縫合固定，以免殘肝葉扭曲，影響血液回流。
2.術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素，給予適量白蛋白、血漿，以免發(fā)生低蛋白血癥。擴(kuò)大右半肝切除術(shù)后，常有短時(shí)性黃疸，可應(yīng)用少量考的松激素，以減輕黃疸。
3.其他注意事項(xiàng)同右半肝切除術(shù)。
