[適應(yīng)證]
1.肝裂傷及肝挫裂傷損傷面積不大，創(chuàng)口不深，組織壞死少者。
2.肝損傷不合并肝門或肝內(nèi)重要血管損傷者。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.肝損傷診斷確定，應(yīng)剖腹探查。對(duì)伴有休克者，在積極抗休克治療的同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)。
2.給予抗生素，保肝藥物，給氧，胃腸減壓等。
[麻醉]
全麻。
[手術(shù)步驟]
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| ⑴剪去創(chuàng)緣碎片 | ⑵間斷褥式縫合 |
右上腹經(jīng)腹直肌切口，開腹后在快速吸引，清除積血及血塊的同時(shí)，探明肝臟損傷情況。出血較兇猛時(shí)，宜先以乳膠管通過網(wǎng)膜孔穿過肝十二指腸韌帶控制第1肝門，清理肝損壞創(chuàng)口，切除無生機(jī)組織[圖1 ⑴]，鉗夾結(jié)扎活動(dòng)性出血血管及膽管。對(duì)淺表的肝裂傷予以絲線間斷褥式縫扎，縫線邊距為1cm[圖1 ⑵]，縫針要達(dá)裂口基底部，防止遺留死腔，形成血腫或繼發(fā)感染。如對(duì)攏不全或仍有出血，可取大網(wǎng)膜堵塞縫合[圖1 ⑶]。
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| ⑶大網(wǎng)膜覆蓋止血 |
| 圖1 肝損傷修補(bǔ)術(shù) |
嚴(yán)重的肝挫裂傷，尤其當(dāng)伴有肝內(nèi)較大血管損傷或有較多組織失活時(shí)，常需部分肝、肝段、肝葉或半肝切除。若病情危重不能耐受切除，或條件不允許時(shí)可行肝總動(dòng)脈（發(fā)出胃右動(dòng)脈后)、肝左、右動(dòng)脈，甚至肝固有動(dòng)脈結(jié)扎，以達(dá)到止血目的；但上述結(jié)扎后造成肝壞死的危險(xiǎn)也依次增加。對(duì)仍不能止血又很危重的病人，可采用長(zhǎng)紗布條堵塞止血，從腹壁另造口引出。肝下應(yīng)放置膠管作體位引流。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.要盡量切除失去生機(jī)的組織以防感染、再出血等。
2.對(duì)中央型肝破裂要注意在腔內(nèi)仔細(xì)止血，避免縫合后形成死腔，防止繼發(fā)肝內(nèi)血腫、感染、膽道出血。對(duì)有活動(dòng)性出血者，腔內(nèi)可放置引流及總膽管T形管引流。醫(yī)學(xué).全在線www.med126.com
3.裂口中較大血管及膽管應(yīng)分別予以縫扎止血，以防術(shù)后出血及形成膽瘺。
4.控制肝門時(shí)要注意計(jì)時(shí)，無肝硬化病人可阻斷25分鐘，有肝硬化時(shí)應(yīng)以15分鐘以內(nèi)為宜。限定時(shí)間內(nèi)未完成操作時(shí)，可放松10分鐘局部壓迫止血，再第二次阻斷肝門。同時(shí)注意充分給氧。
5.除外肝內(nèi)一、二級(jí)血管損傷，否則盡量不做肝葉切除。
6.若單純修補(bǔ)術(shù)不能止血，病情又允許時(shí)，可行肝部分切除。盡量不采用紗布條堵塞的方法，因易繼發(fā)出血和感染。必須用時(shí)，宜先墊一層網(wǎng)膜，以免紗布條與肝直接接觸粘連，在拔出時(shí)引起出血。
7.腹腔內(nèi)積血混有膽汁時(shí)，除非有嚴(yán)重致命的休克，又無血源者，一般不宜用自家輸血。
8.為了顯露術(shù)野，必要時(shí)可切斷肝臟的諸韌帶。
[術(shù)后處理]
1.注意血壓、脈搏及尿量，測(cè)定血紅蛋白及血球壓積，觀察血容量補(bǔ)充情況。
2.注意肝下引流液體的性質(zhì)及量，觀察有無繼續(xù)出血及膽瘺形成。適時(shí)拔除引流管。
3.測(cè)定肝功能及應(yīng)用保肝藥物，尤其對(duì)合并肝硬化或術(shù)中曾阻斷肝門者。48小時(shí)內(nèi)持續(xù)給氧以利肝功能恢復(fù)。
4.應(yīng)用抗生素，防止膈下感染。
5.引流液內(nèi)為膽汁時(shí)，注意有無腹膜炎表現(xiàn)。注意充分引流。
