[適應(yīng)證]
同膽管空腸Roux-Y式吻合術(shù)。
[術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉]
同膽管空腸Roux-Y式吻合術(shù)。
[手術(shù)步驟]
1.體位 仰臥位，肝門區(qū)對準(zhǔn)手術(shù)臺的腰部橋架。
2.切口 右上腹經(jīng)腹直肌切口或右上正中旁切口。
3.探查與顯露 進入腹腔，先予探查，確定肝膽病變，決定采取術(shù)式。顯露肝門部膽管區(qū)。
4.切開膽總管，處理膽道病變 同膽管空腸Roux-Y式吻合術(shù)。
5.切除膽囊 切除膽囊，以避免繼發(fā)性膽囊炎。操作方法參見膽囊切除術(shù)。
6.處理膽道病變 參見膽管空腸Roux-Y式吻合術(shù)。
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| ⑴縱行剪開膽總管和肝管 | ⑵游離長約50cm保持血運的一段空腸 |
7.切斷膽總管或肝總管，遠端縫合關(guān)閉 膽道病變處理后，將膽總管或肝總管切斷。應(yīng)邊分離，邊切除，縫扎出血點止血。注意慎勿損傷后方的門靜脈。橫斷膽管后，縫合遠端，近端修正，造成一個夠大的膽管口[圖1 ⑴]，以備與空腸吻合（見膽管空腸Roux-Y式吻合術(shù))。
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| ⑶游離空腸近端一線雙針關(guān)閉法 | ⑷皮下盲袢制作法 |
8.切取帶蒂空腸袢，進行膽腸吻合 在十二指腸懸韌帶下20cm左右處，切斷空腸[圖1 ⑵]。近側(cè)斷端縫閉游離腸段，采用一線雙針法關(guān)閉帶蒂空腸。方法為：①先在蒂鉗上作連續(xù)全層內(nèi)翻縫合；②漸漸抽緊縫線，并漸漸撤去蒂鉗，此時腸壁已全層內(nèi)翻；③將原縫線由兩側(cè)向中央作連續(xù)漿肌層內(nèi)翻縫合；④在中央打結(jié)[圖1 ⑶]。近側(cè)端縫合關(guān)閉后，鉗夾四只銀夾留作日后X線下定位標(biāo)志，并置于皮下作皮下盲袢[圖1 ⑷]。
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| ⑸切斷此空腸段兩端，保留血供 | ⑹上下空腸行對端吻合 |
距上關(guān)閉端10～15cm與膽管做結(jié)腸后端側(cè)吻合，為第一吻合口，采取絲線間斷外翻單層褥式縫合。如不作盲袢間置術(shù)則離盲端4～5cm處作膽管空腸端側(cè)吻合術(shù)，然后在距吻合口60cm處再切斷空腸。注意此游離空腸段需保留1～2支供應(yīng)動脈，以維持該段血液循環(huán)的供應(yīng)[圖1 ⑸]。腸系膜切忌帶有張力，在腸系膜短的病例，必須妥為剪裁。帶有張力的腸系膜，形式上雖能保留兩支動脈，實質(zhì)上不如切斷一支動脈，使整個系膜松解。一個單向的沒有張力的血管弓，反易保持血流通暢。
