膽囊空腸吻合術:Y形吻合術

　　[適應證]

　　1.胰頭或壺腹周圍癌早期，不能耐受一次完成胰頭切除術，可分次進行。第一次先作膽囊空腸Y形吻合，待2周后病情好轉，再作二期胰頭切除術。

　　2.膽總管先天性狹窄伴有膽囊脹大。

　　3.由結石或炎癥造成不易解除的膽總管下端梗阻、膽總管狹窄增厚，擴張不顯著，但膽囊通暢。

　　[手術步驟]

　　1.切斷空腸上段　在空腸上段距十二指腸懸韌帶15cm處，注意系膜血運分布，在保證切斷空腸的兩端血運良好情況下，分別用腸鉗和十二指腸鉗夾住空腸近端和遠端，切斷空腸及其系膜，以免腸內容物外溢[圖1 ⑴]。


⑴切斷空腸上段	⑵上拉空腸遠段，縫合吻合口后壁外層后，切開膽囊底部

　　2.膽囊空腸吻合　在結腸中動脈右側無血管區(qū)剪開橫結腸系膜，將空腸遠側斷端經(jīng)此系膜切口上提與膽囊接近[圖1 ⑵]，與膽囊底部行底端吻合。切去十二指腸鉗夾傷的空腸遠側端腸壁，移去腸鉗。將空腸端兩角各縫一針固定于膽囊底部，以此縫線作為牽引，在兩牽引線之間用細絲線作吻合口后壁外層漿肌層連續(xù)褥式縫合，或漿肌層間斷縫合[圖1 ⑶]。

⑶剪去空腸邊緣部 ⑷縫合吻合口后壁內層

　　在距縫合線0.5cm處平行切開膽囊，切口大小與空腸端口徑相當。吸凈膽汁，細絲線連續(xù)鎖邊縫合吻合口后壁內層[圖1 ⑷]�？p完吻合口后壁內層，將縫線折轉向前，改用全層連續(xù)褥式內翻縫合法，醫(yī)學全在.線提供.繼續(xù)縫合吻合口前壁內層。吻合口的前壁外層用細絲線作漿肌層間斷縫合[圖1 ⑸ ⑹]。吻合完畢，檢查吻合口通暢情況。