[適應(yīng)證]
1.胰頭或壺腹周圍癌早期，不能耐受一次完成胰頭切除術(shù)，可分次進(jìn)行。第一次先作膽囊空腸Y形吻合，待2周后病情好轉(zhuǎn)，再作二期胰頭切除術(shù)。
2.膽總管先天性狹窄伴有膽囊脹大。
3.由結(jié)石或炎癥造成不易解除的膽總管下端梗阻、膽總管狹窄增厚，擴(kuò)張不顯著，但膽囊通暢。
[手術(shù)步驟]
1.切斷空腸上段 在空腸上段距十二指腸懸韌帶15cm處，注意系膜血運分布，在保證切斷空腸的兩端血運良好情況下，分別用腸鉗和十二指腸鉗夾住空腸近端和遠(yuǎn)端，切斷空腸及其系膜，以免腸內(nèi)容物外溢[圖1 ⑴]。
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| ⑴切斷空腸上段 | ⑵上拉空腸遠(yuǎn)段，縫合吻合口后壁外層后，切開膽囊底部 |
2.膽囊空腸吻合 在結(jié)腸中動脈右側(cè)無血管區(qū)剪開橫結(jié)腸系膜，將空腸遠(yuǎn)側(cè)斷端經(jīng)此系膜切口上提與膽囊接近[圖1 ⑵]，與膽囊底部行底端吻合。切去十二指腸鉗夾傷的空腸遠(yuǎn)側(cè)端腸壁，移去腸鉗。將空腸端兩角各縫一針固定于膽囊底部，以此縫線作為牽引，在兩牽引線之間用細(xì)絲線作吻合口后壁外層漿肌層連續(xù)褥式縫合，或漿肌層間斷縫合[圖1 ⑶]。
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| ⑶剪去空腸邊緣部 | ⑷縫合吻合口后壁內(nèi)層 |
在距縫合線0.5cm處平行切開膽囊，切口大小與空腸端口徑相當(dāng)。吸凈膽汁，細(xì)絲線連續(xù)鎖邊縫合吻合口后壁內(nèi)層[圖1 ⑷]。縫完吻合口后壁內(nèi)層，將縫線折轉(zhuǎn)向前，改用全層連續(xù)褥式內(nèi)翻縫合法，醫(yī)學(xué) 全在.線提供.繼續(xù)縫合吻合口前壁內(nèi)層。吻合口的前壁外層用細(xì)絲線作漿肌層間斷縫合[圖1 ⑸ ⑹]。吻合完畢，檢查吻合口通暢情況。
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| ⑸縫合吻合口前壁外層 | ⑹空腸空腸吻合——縫合漿肌層 |
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| ⑺空腸空腸端側(cè)吻合——縫合后壁全層 | ⑻縫空腸空腸吻合口前壁后，關(guān)閉腸系膜 |
| 圖1 膽囊空腸Y形吻合術(shù) | |
3.空腸空腸吻合 將切斷的空腸近端與空腸遠(yuǎn)段距膽囊空腸吻合口30cm處作端側(cè)吻合[圖1 ⑺]。縫合橫結(jié)腸及空腸系膜孔隙[圖1 ⑻]，以防發(fā)生內(nèi)疝。
