髖關(guān)節(jié)位置較深，解剖層次多，附近有重要神經(jīng)、血管，顯露較復(fù)雜，引流不易通暢，應(yīng)細(xì)致處理。
[適應(yīng)證]
1.經(jīng)穿刺沖洗注藥療法數(shù)日，全身和局部情況未見改善或改善不顯著。
2.膿液粘稠或纖維蛋白沉積多，不能用穿刺沖洗療法。
3.關(guān)節(jié)炎由鄰近骨髓炎蔓延引起，骨髓炎需要一并處理者。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.全身應(yīng)用足量敏感的抗生素24小時(shí)以上，必要時(shí)應(yīng)給以輸血、輸液等支持療法，以提高身體抵抗力。
2.局部制動(dòng)在急性期是重要的措施之一，可以遏制病變蔓延、減輕疼痛、防止畸形及關(guān)節(jié)病理性脫位，多用皮牽引或石膏外固定，前者還可減輕關(guān)節(jié)軟骨的受壓和壞死。
3.應(yīng)及早行關(guān)節(jié)穿刺，既有助于明確診斷，又可以了解致病菌的種類及其對(duì)抗生素的敏感程度，以便選用有效抗生素。
4.病例均應(yīng)行X線攝片檢查，了解骨與關(guān)節(jié)破壞情況，以便決定治療方針。
[麻醉]
根據(jù)年齡大小、關(guān)節(jié)部位和全身情況選用硬膜外麻醉、腰麻或全麻。
[手術(shù)步驟]
1.體位 俯臥位。
2.切口、顯露 最好采用后側(cè)切口。此切口的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后當(dāng)病人仰臥時(shí)，引流口位于低位，膿液流出通暢（僅作關(guān)節(jié)切開沖洗或負(fù)壓引流術(shù)，或髖關(guān)節(jié)膿腫合并前外側(cè)膿腫時(shí)，也可采用前側(cè)或外側(cè)切口)。具體顯露步驟見髖關(guān)節(jié)顯露途徑，唯切口要縮短[圖1 ⑴]，顯露時(shí)注意勿傷及坐骨神經(jīng)。分開短外旋肌層即可顯露關(guān)節(jié)囊[圖1 ⑵]。
 |
 |
| ⑴引流切口 | ⑵分開短外旋肌，顯露關(guān)節(jié)囊 |
