[術(shù)中注意事項]
1.室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的關(guān)鍵之一是迅速找到缺損部位。必須熟悉各類缺損的解剖部位。如對所見孔洞懷疑，可輕柔將血管鉗尖探入，探查鉗尖是否進(jìn)入左心室。注意缺損是否被三尖瓣覆蓋或部分覆蓋。注意缺損左側(cè)是否與主動脈瓣竇貼近。注意有無纖維膈位于流入道與流出道之間，而誤將該膈膜中央的孔作為室間隔缺損，予以縫合。在此類情況不清的情況下，必須確定找到三尖瓣以后才能開始修補(bǔ)缺損。
2.在修補(bǔ)干下缺損和膜部缺損時，應(yīng)特別注意縫針不要傷及主動脈瓣，不然將造成主動脈瓣關(guān)閉不全。
3.在修補(bǔ)膜部或膜部周圍或隔瓣后缺損時，尤其在縫合缺損后下緣時，必須特別注意避免損傷房室傳導(dǎo)束。縫針不應(yīng)靠近后下緣而應(yīng)離開邊緣0.5cm以外穿入，針刺深度不應(yīng)超過室間隔厚度的一半，褥式線方向應(yīng)與缺損緣平行，以免損傷沿室缺后下緣、近左側(cè)心內(nèi)膜下走行的傳導(dǎo)束。
4.修補(bǔ)于下缺損時必須用補(bǔ)片縫合，以避免直接縫合造成肺動脈瓣或主動脈瓣扭曲，形成關(guān)閉不全。在縫補(bǔ)片時，如果缺損上緣緊貼肺動脈瓣環(huán)，間斷褥式縫線可從瓣膜上面經(jīng)瓣環(huán)穿入瓣下，再穿過補(bǔ)片后回到瓣上，線結(jié)在瓣上結(jié)扎。
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| 8-1 右室切口難以顯露肌部缺損 | 8-2 左室切口 |
5.肌部缺損常因被右室肌索覆蓋，形似多孔缺損，修補(bǔ)十分困難[圖8-1]�？梢宰髯笫夜跔钛芘郧锌赱圖8-2]，即易發(fā)現(xiàn)實為單個大缺損，可用補(bǔ)片修補(bǔ)[圖8-3～4]。因肌部的傳導(dǎo)束已分成多數(shù)小支，在左側(cè)修補(bǔ)不致造成傳導(dǎo)阻滯；而且左室壓力高于右室，使補(bǔ)片與室間隔緊貼，不易殘留缺孔。
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| 8-3 經(jīng)左室切口顯露肌部缺損 | 8-4 經(jīng)左室補(bǔ)片連續(xù)縫合 |
| 圖8 肌部室間隔缺損經(jīng)左室修補(bǔ)術(shù) | |
6.高位室缺可并發(fā)主動脈瓣脫垂，引致關(guān)閉不全。可同時切開主動脈壁，進(jìn)行瓣膜懸吊術(shù)，予以糾正。在老年人，瓣膜懸吊術(shù)效果常不徹底或持久，宜作人工瓣膜移植術(shù)。
7.補(bǔ)片可以完全用連續(xù)縫合，也可完全用間斷縫合。
[術(shù)后處理]
同體外循環(huán)的建立。特別應(yīng)注意有無傳導(dǎo)阻滯。一旦出現(xiàn)，應(yīng)即試用異丙基腎上腺素1mg靜脈點滴，以提高血壓，解除心肌缺氧。如無效，應(yīng)即安裝起搏器，控制心跳，直至恢復(fù)竇性心律為止。
