胸壁結(jié)核是全身性結(jié)核感染的一種局部表現(xiàn)，因此必須首先進行全身抗癆治療，在全身及局部病情穩(wěn)定，血沉穩(wěn)定以后，再進行局部病灶清除，縫合傷口。如冷膿腫有繼發(fā)化膿性感染，應(yīng)先作切開引流，待繼發(fā)感染控制后，再作病灶清除術(shù)。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.術(shù)前用抗結(jié)核藥（鏈霉素、異煙肼)治療兩周，以防手術(shù)造成結(jié)核播散。
2.有瘺孔者，術(shù)前應(yīng)加用青霉素治療。
[麻醉]
肋間神經(jīng)阻滯或局麻；手術(shù)切口有可能進入胸膜腔者，作氣管內(nèi)全麻。
[手術(shù)步驟]
1.體位 按病灶部位采取仰臥或側(cè)臥位，病灶部位向上。
2.切口 以膿腫為中心，沿肋骨走向作皮膚切口。如有竇道或局部皮膚被累及，可作梭形切口，切除竇道和累及皮膚。
3.切除淺層膿腫 一般胸壁冷膿腫分為淺層及深層兩部分。手術(shù)原則是淺層膿腫應(yīng)徹底切除；深層膿腫應(yīng)刮除病灶，切除覆蓋膿腔的組織，以利填充肌瓣。
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| 1-1 切除淺層膿腫 |
作淺層膿腫切除時，在切開皮膚并皮下分離至適當(dāng)大的范圍后，切開肌層，將膿腫自肌層分離至肋骨平面的淺、深膿腔交接處，將淺層膿腫壁全部切除[圖1-1]。醫(yī).學(xué).全.在.線網(wǎng)站bhskgw.cn
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| 1-2 探查膿腔 | 1-3 切除受累肋骨 |
4.清除深層膿腫病灶 用探針沿竇道探查肋骨內(nèi)面的深層膿腔；將受累的肋骨和遮蓋膿腔的肋骨、骨膜、肋間肌充分切除，顯露膿腔底部；然后，將底部的干酪樣壞死組織和肉芽組織刮除[圖1-2～5]。
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| 1-4 顯露膿腔底 | 1-5 切除受累肋間肌 |
5.縫合切口 用生理鹽水沖洗局部，將鏈霉素粉撒于殘腔內(nèi)，根據(jù)殘腔大小，再將附近肌肉分離成瓣，轉(zhuǎn)移充填空腔，用細腸線將肌瓣縫合固定在腔底，最后縫合皮膚。術(shù)前有竇道者，宜放膠皮片引流。切口加壓包扎[圖1-6、7]。
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| 1-6 分離附近肌肉瓣 | 1-7 肌瓣填充死腔并固定 |
| 圖1 胸壁結(jié)核病灶清除術(shù) | |
[術(shù)中注意事項]
1.肋骨切除范圍應(yīng)超過膿腔邊緣，使膿腔完全敞開，勿留屋檐狀邊緣，以免遺留殘腔，積存滲液，造成感染再發(fā)。
2.在清除膿腔深層時，應(yīng)十分小心，以免切破胸膜，造成氣胸，污染胸腔。
[術(shù)后處理]
1.加壓包扎應(yīng)持續(xù)2～3周，如有引流條，可在1～2日后取出。
2.鏈霉素治療至少維持4周。
3.局部如有血腫，可穿刺抽出，加壓包扎；如有感染，應(yīng)早期拆線或切開引流。
