7.形成回腸袋 將切開的回腸袢外緣對(duì)折，用可吸收縫線作全層內(nèi)翻連續(xù)縫合，形成吻合口前壁，并用3-0號(hào)尼龍線作漿肌層加強(qiáng)縫合，完成潴尿回腸袋[圖1 ⑷]。將回腸袋下推至盆腔內(nèi)，關(guān)閉系膜間隙。
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| ⑸可控性回腸膀胱形成 |
8.固定 將位于腸套疊乳頭瓣基部的腹直肌前鞘條或尼龍綢條縫合成環(huán)狀，其中部分位于套疊腸壁之間，牢固固定，以防止套疊滑脫。再于中部腹直肌前鞘及腹壁皮膚作圓形切口，劈開腹直肌并向頭側(cè)延長(zhǎng)，以容納回腸系膜。將尼龍綢套帶縫合固定于前鞘，建立平的腹壁回腸造口[圖1 ⑸]，通過造口放置引流管至回腸袋。
如果由回腸膀胱術(shù)改作本手術(shù)，則將輸尿管移植段回腸接到可控回腸膀胱的近端，亦可利用此段回腸套疊形成抗返流乳頭瓣。
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| ⑹開窗形成近8cm的無系膜區(qū)以利套疊 |
| 圖1 可控性回腸膀胱術(shù) |
為預(yù)防縫合過緊而致腸壁糜爛和系膜楔入以致套疊回腸滑脫，可在計(jì)劃套疊的回腸系膜上形成7～8cm長(zhǎng)的無系膜區(qū)（開窗)，并將固定腸管用的尼龍綢（腹直肌前鞘)增寬為2.5cm，于無系膜區(qū)外側(cè)穿過系膜，圍繞回腸，部分嵌進(jìn)套疊腸壁之間，內(nèi)襯手指，用不吸收縫線將綢條縫合成環(huán)狀，并固定于兩旁腸壁[圖1 ⑹]。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]醫(yī)學(xué)全在.線提供
1.回腸膀胱術(shù)中所提出各項(xiàng)注意事項(xiàng)。
2.用于固定套疊的綢帶環(huán)縫合不能過緊，以免造成套疊部腸管的血運(yùn)障礙。但也不宜過松，以免滑脫。
3.可控性回腸膀胱術(shù)的關(guān)鍵是抗返流和抗外溢兩個(gè)腸套疊乳頭瓣，此瓣好滑脫或壞死，一旦發(fā)生，手術(shù)即失敗。在回腸袋進(jìn)出端，回腸的開窗無系膜區(qū)是防止滑脫的措施，但要嚴(yán)格掌握7～8cm的長(zhǎng)度，過長(zhǎng)將影響腸管的活力。
[術(shù)后處理]
1.手術(shù)后第10日拔除輸尿管引流管。
2.手術(shù)后2周間斷鉗夾回腸袋引流管，從1小時(shí)開始，逐漸加長(zhǎng)間隔時(shí)間。4周后拔除回腸袋引流管，開始每3小時(shí)自行插管導(dǎo)尿1次，逐漸延長(zhǎng)。
3.其余均同回腸膀胱術(shù)。
