[手術(shù)步驟]
1.準(zhǔn)備性手術(shù) 對于頸動脈及其分支主干為腦動靜脈畸形供應(yīng)動脈的手術(shù)，術(shù)中欲控制頸動脈血液供應(yīng)時，取仰臥位，頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)。局麻后，在甲狀軟骨平面，沿胸鎖乳突肌前緣作縱形切口。切開頸闊肌，向外拉開胸鎖乳突肌，切開頸動脈鞘，分離出頸內(nèi)動脈，用膠皮圈繞過，但暫不阻斷其血流。切口塞入干紗布保護好，以備術(shù)中必要時暫時控制出血。
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| ⑴切口 | ⑵保留小塊硬腦膜，避免撕破中央回血管電刺激 |
2.體位、切口（以較多見的大腦半球額頂葉病灶為例) 病人側(cè)臥，作額頂部大馬蹄形切口[圖 ⑴]，前方應(yīng)能顯露中央前回，并把整個病灶包括在手術(shù)視野中，切口中線在矢狀線上，以便顯露大腦半球縱裂。醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站bhskgw.cn
3.開顱 按頭皮顱骨瓣開顱常規(guī)處理，但要注意以下幾點：①頭皮、顱骨出血常較多，有時像腦膜瘤，故頭皮要分段切開，認真止血；頭皮和骨瓣可分別翻開。②如前中央回的粗大血管與硬腦膜明顯粘連，不要勉強掀開，可以留下小塊硬腦膜[圖 ⑵]。③如掀開骨瓣時已經(jīng)撕破血管，可用小塊肌肉或明膠海綿壓迫，并縫合于硬腦膜上[圖 ⑶]，不可結(jié)扎血管，否則術(shù)后可發(fā)生偏癱或癲癇。④頭皮骨瓣形成后，將骨窗邊緣出血處涂以骨蠟，滲血的靜脈及蛛網(wǎng)膜粒用腦棉覆蓋，可止血和預(yù)防氣栓形成。
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| ⑶將肌片覆蓋撕破的血管，并將其縫于硬腦膜上 | ⑷鑒定前中央回及供血動脈 |
4.鑒定中央回及供血動脈 單憑解剖位置來確定運動區(qū)還不夠準(zhǔn)確，可用電刺激器來鑒定。主要供血動脈直徑比正常動脈粗，血管壁比畸形血管壁略厚，血管內(nèi)主要系動脈血，符合造影片上的定位，可根據(jù)以上條件來確定。但有時由于動、靜脈血相混，血管壁本身也具缺陷，無法確定時，可用小鑷子或動脈瘤夾夾住血管，觀察片刻。如系動脈，其遠端將變?yōu)樗{色靜脈血；反之，如系靜脈，則無此改變[圖 ⑷]。
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| ⑸鉗閉供血動脈 |
5.結(jié)扎供血動脈 確定動靜脈畸形在大腦皮層的范圍及供血動脈后，用銀夾夾住或絲線結(jié)扎供血動脈，但應(yīng)保留供應(yīng)前中央回區(qū)域的血管[圖 ⑸]。如主要供血動脈來自大腦中動脈，可先把側(cè)裂小心分開，顯露大腦中動脈，上血管夾暫時控制血運6～8分鐘，迅速分出其供應(yīng)血管瘤的分支，上銀夾后切斷[圖 ⑹]，然后放開小血管夾�？傊�，應(yīng)盡量把主要供血動脈結(jié)扎，而且越靠近血管瘤越好。此時，應(yīng)可見到血管瘤變小及血管癟縮，如未癟縮，應(yīng)考慮深部尚有主要供血動脈，分離時應(yīng)注意顯露并予處理。
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| ⑹暫時阻斷大腦中動脈，鉗閉、切斷供應(yīng)血管分支 |
